Ο όγκος του Dreaded Mast Cell

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Από όλους τους όγκους που αντιμετωπίζω, πιθανώς ο πιο απρόβλεπτος θα ήταν ο φοβισμένος όγκος των κυττάρων του μαστού. Ένας ογκολόγος με τον οποίο συνεργάστηκα κατά τη διάρκεια της πρακτικής άσκησής μου περιέγραψε τη λήψη του για τη συγκεκριμένη μορφή καρκίνου σε σκύλους λέγοντας στους ιδιοκτήτες: «Αν υπήρχε ποτέ όγκος για να με ξεγελάσει και να κάνει ό, τι θέλει, είναι ένας όγκος ιστών κυττάρων»

Όσο περισσότερες περιπτώσεις βλέπω, τόσο περισσότερο επαναλαμβάνω αυτά τα ταπεινά λόγια ξανά και ξανά όταν μιλάω για αυτήν την δύσκολη ασθένεια.

Τα περισσότερα σκυλιά αναπτύσσουν όγκους μαστοκυττάρων στο δέρμα τους ή στον υποδόριο ιστό. Μπορεί επίσης να αναπτύξουν όγκους εσωτερικά, αλλά αυτό είναι λιγότερο συχνό. Το δύσκολο μέρος έρχεται όταν οι όγκοι του δέρματος εξαπλώνονται εσωτερικά ή ένας εσωτερικός όγκος εξαπλώνεται στο δέρμα. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί το «κοτόπουλο ή το αυγό» σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μερικά σκυλιά θα διαγνωστούν με έναν όγκο ιστοκυττάρων όταν ένα κομμάτι που υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια δοκιμάζεται τελικά μια μέρα. Άλλα σκυλιά θα αναπτύξουν έναν ταχέως αναπτυσσόμενο όγκο που αλλάζει δραματικά σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες. Μερικοί θα έχουν μόνο έναν όγκο σε όλη τους τη ζωή, ενώ άλλοι θα έχουν μια ντουζίνα ή περισσότερες να αναπτυχθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Έχω επίσης δει σκυλιά που αναπτύσσουν έναν νέο όγκο κάθε χρόνο, όπως κουρδιστό. Θα τολμούσα επίσης να μαντέψω ότι είναι ίσως ο πιο συνηθισμένος «δεύτερος καρκίνος» που διάγνωσα σε σκύλους που θεραπεύω για έναν εντελώς διαφορετικό τύπο όγκου.

Τα μαστοκύτταρα είναι ανοσοκύτταρα που συνήθως παίζουν ρόλο σε αλλεργικές αντιδράσεις και φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Διαμένουν σε πολλούς ιστούς του σώματος και τα σκυλιά έχουν πολλά από αυτά τα κύτταρα που βρίσκονται στο δέρμα τους. Τα ώριμα ιστιοκύτταρα περιέχουν κόκκους, οι οποίοι είναι βασικά πακέτα χημικών. Όταν σηματοδοτείται από αλλεργιογόνο ή ανοσοποιητικό σύστημα, τα μαστοκύτταρα θα απελευθερώσουν τις χημικές ουσίες με μια διαδικασία που ονομάζεται αποκοκκίωση. Οι χημικές ουσίες μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές τοπικά, ακριβώς στην περιοχή όπου απελευθερώνονται, και μπορούν επίσης να ταξιδέψουν μέσω της ροής του αίματος για να επηρεάσουν απομακρυσμένα όργανα και ιστούς, και ακόμη και ολόκληρο το σώμα, σε αυτό που είναι γνωστό ως αναφυλακτική αντίδραση.

Δεν καταλαβαίνουμε πραγματικά τι προκαλεί την ανάπτυξη όγκων μαστοκυττάρων, αλλά γνωρίζουμε ότι είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ορισμένες φυλές σκύλων, όπως Boxers, Boston Terriers, Beagles, Pugs, Labrador retrievers και Golden retrievers λίγα). Αυτό υποδηλώνει ένα πιθανό γενετικό συστατικό στην προέλευσή τους. Η χρόνια φλεγμονή του δέρματος και η επίκαιρη τοπική εφαρμογή ερεθιστικών μπορεί να προδιαθέτουν στους σκύλους να αναπτύσσουν όγκους.

Γνωρίζουμε επίσης ότι μεταξύ 20-30% των όγκων των ιστιοκυττάρων θα έχουν μετάλλαξη σε ένα συγκεκριμένο γονίδιο που ονομάζεται c-kit. Αυτό θα εμφανιστεί ξανά σε ένα μελλοντικό άρθρο που θα συζητά τις επιλογές θεραπείας για όγκους μαστοκυττάρων και είναι ο στόχος για μια νέα κατηγορία φαρμάκων χημειοθεραπείας που ονομάζονται αναστολείς κινάσης τυροσίνης (βλ. Άρθρο για την Παλλαδία).

Για δερματικούς όγκους μαστοκυττάρων, ένας από τους μεγαλύτερους προγνωστικούς παράγοντες για το πόσο «καλό» ή «κακό» θα συμπεριφέρεται είναι κάτι που ονομάζεται βαθμός του όγκου. Ο βαθμός μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μέσω βιοψίας, που σημαίνει είτε ένα μικρό μέρος του όγκου, είτε ολόκληρος ο όγκος, πρέπει να αφαιρεθεί και να αξιολογηθεί από έναν παθολόγο.

Το πιο κοινό σχήμα ταξινόμησης για όγκους μαστοκυττάρων σε σκύλους είναι κάτι που ονομάζεται κλίμακα Patnaik, όπου οι όγκοι θα ταξινομηθούν είτε ως βαθμός 1, βαθμός 2 ή βαθμός 3. Η συντριπτική πλειοψηφία των όγκων βαθμού 1 θα συμπεριφέρεται εντελώς καλοήθης και χειρουργικός Η εκτομή θεωρείται θεραπευτική.

Στην άλλη πλευρά του φάσματος είναι οι όγκοι βαθμού 3. Αυτά είναι πάντοτε κακοήθη, με μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης μετά από χειρουργική αφαίρεση και υψηλή τάση εξάπλωσης σε λεμφαδένες, εσωτερικά όργανα, ακόμη και στο μυελό των οστών.

Ίσως το πιο δύσκολο από όλα να γνωρίζουμε πώς να θεραπεύσουμε είναι οι όγκοι βαθμού 2. Οι περισσότεροι όγκοι βαθμού 2 συμπεριφέρονται σαν όγκοι βαθμού 1, αλλά ένα μικρό υποσύνολο θα ενεργήσει πολύ επιθετικά και είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποιοι θα το κάνουν. Ορισμένες πληροφορίες μπορούν να συγκεντρωθούν από την ίδια την έκθεση βιοψίας, αλλά συχνά κάνουμε τις καλύτερες «εικασίες» για το τι να κάνουμε.

Λόγω της σύγχυσης που περιβάλλει τους όγκους βαθμού 2, προτάθηκε ένα νέο σχήμα βαθμολόγησης για περίπου δύο χρόνια, σχεδιασμένο να τοποθετεί όλους τους όγκους σε μία από τις δύο κατηγορίες. Χρησιμοποιώντας αυτό το νέο σχήμα, ένας όγκος ιστιοκυττάρων χαρακτηρίζεται ως υψηλού βαθμού ή χαμηλού βαθμού. Τέλος, φαινόταν ότι τα λασπώδη νερά θα καθαρίζονταν και οι όγκοι θα μπορούσαν απλά να χαρακτηριστούν ως «κακοί ή καλοί».

Όπως ισχύει για τόσα πολλά πράγματα, το νέο δεν είναι πάντα καλύτερο για μερικούς ανθρώπους και δεν έχει υιοθετήσει εύκολα κάθε παθολόγος το σχέδιο δύο επιπέδων. Θεωρώ ότι είναι πραγματικά πολύ χρήσιμο για έναν παθολόγο να συμπεριλάβει και τις δύο ονομασίες σε μια έκθεση βιοψίας, και όλο και περισσότεροι παθολόγοι το κάνουν, καθώς αυτό το νεότερο σύστημα φαίνεται να πιάνει αργά.

Παρόλο που πάνω από το 80% των κομματιών του δέρματος και των προσκρούσεων σε σκύλους είναι εντελώς καλοήθη και παρόλο που οι περισσότεροι όγκοι των δερματικών μαστικών κυττάρων του σκύλου συμπεριφέρονται με μη επιθετικό τρόπο, εξακολουθεί να είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί ο νέος κτηνίατρός σας (δείτε Αξιολόγηση κομματιών και προσκρούσεων).

Ποτέ μην υποθέτετε ότι ένας όγκος του δέρματος είναι καλοήθης ή απλά ένας «λιπαρός όγκος» από την αίσθηση. Τουλάχιστον, πρέπει να εκτελείται αναρρόφηση με λεπτή βελόνα για τον προσδιορισμό της αιτίας του εξογκώματος. Πάρτε το από κάποιον που έχει εξαπατηθεί πολλές φορές από αυτόν τον καρκίνο.

*

Την επόμενη εβδομάδα θα συζητήσω επιλογές θεραπείας για όγκους μαστοκυττάρων σε σκύλους, όπως χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Δρ Joanne Intile