Κατανόηση της μετρονομικής χημειοθεραπείας για κατοικίδια με καρκίνο

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Για να πολλαπλασιαστούν και να εξαπλωθούν τα καρκινικά κύτταρα, πρέπει να αναπτύξουν τη δική τους παροχή αίματος μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται αγγειογένεση. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας αναστολέα αγγειογένεσης λειτουργούν για να σταματήσουν ή να επιβραδύνουν αυτήν τη διαδικασία, ελέγχοντας έτσι την ανάπτυξη όγκων Η μετρονομική χημειοθεραπεία είναι ένα παράδειγμα θεραπείας αναστολής της αγγειογένεσης, η οποία γίνεται μια δημοφιλής επιλογή θεραπείας για κατοικίδια ζώα με καρκίνο.

Ο ορισμός της μετρονομικής χημειοθεραπείας είναι μεταβλητός, αλλά συνήθως αναφέρεται στη συνεχή χορήγηση χαμηλών δόσεων από του στόματος φαρμάκων χημειοθεραπείας που έχουν σχεδιαστεί για να στοχεύουν τα ενδοθηλιακά κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν κύτταρα όγκου.

Όταν χορηγείται παραδοσιακή κυτταροτοξική χημειοθεραπεία σε μέγιστες ανεκτές δόσεις (MTD - δείτε το προηγούμενο άρθρο του ιστολογίου με τίτλο «Είναι η θεραπεία για τον καρκίνο αξίζει τη θεραπεία;»), ο θάνατος των ενδοθηλιακών κυττάρων που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία των καρκινικών κυττάρων εμφανίζεται πρώτα, ακολουθούμενος από το θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Όταν χορηγούμε χημειοθεραπεία με αυτόν τον τρόπο, συνήθως πρέπει να δώσουμε στους ασθενείς μας μια περίοδο ανάπαυσης μεταξύ των επόμενων θεραπειών, ώστε τα υγιή κύτταρα να μπορούν να επισκευαστούν και να αναγεννηθούν. Αυτή η καθυστέρηση, απαραίτητη για την αποφυγή υπερβολικών παρενεργειών, δυστυχώς επιτρέπει την ανάκαμψη των χαλασμένων αιμοφόρων αγγείων και μπορεί να μειώσει τη συνολική αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η μετρονομική χημειοθεραπεία συνεπάγεται τη χρόνια χορήγηση χαμηλών δόσεων χημειοθεραπείας, οπότε θεωρητικά διατηρείται η ανασταλτική επίδραση στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων του όγκου, αλλά η δόση είναι ανεπαρκής για να προκαλέσει βλάβη σε υγιή κύτταρα.

Ιστορικά, η μετρονομική χημειοθεραπεία στην κτηνιατρική συνίστατο στον συνδυασμό χαμηλών δόσεων κυκλοφωσφαμίδης από το στόμα με ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (Feldene / Piroxicam ®), και σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα αντιβιοτικό (δοξυκυκλίνη).

Από την έναρξή της, πολλά άλλα φάρμακα έχουν εξεταστεί ως μετρονομική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων κτηνιατρικών εγκεκριμένων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (π.χ. Metacam) και άλλων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων (π.χ. Lomustine [CeeNu®] και chlorambucil [Leukeran®]

Η άποψή μου για τη μετρονομική χημειοθεραπεία είναι ότι χρησιμοποιείται πιο αποτελεσματικά σε ασθενείς όπου υποπτευόμαστε ότι υπάρχουν μικροσκοπικά καρκινικά κύτταρα, αλλά σε επίπεδα όπου δεν μπορούμε να τα εντοπίσουμε. Υπάρχουν δύο μελέτες που πιστεύω ότι είναι καλά παραδείγματα της χρήσης μετρονομικής χημειοθεραπείας σε αυτό το ακριβές περιβάλλον. Κάποιος κοίταξε σκύλους με σπληνικό αιμαγγειοσάρκωμα και ένα κοίταξε σκύλους με σαρκώματα μαλακού ιστού.

Το σπληνικό αιμαγγειοσάρκωμα είναι ένας πολύ επιθετικός τύπος καρκίνου σε σκύλους και ακόμη και όταν ο πρωτογενής όγκος απομακρύνεται μέσω σπληνεκτομής και δεν υπάρχουν ενδείξεις εξάπλωσης κατά τη στιγμή της επέμβασης, τα περισσότερα σκυλιά θα συνεχίσουν να αναπτύσσουν μεταστάσεις μέσα σε λίγες σύντομες εβδομάδες μήνες. Τα σαρκώματα μαλακού ιστού συνήθως μας παρουσιάζουν την αντίθετη πρόκληση. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αφαιρεθούν εντελώς με χειρουργική επέμβαση, αλλά συνήθως έχουν χαμηλές πιθανότητες εξάπλωσης.

Αν και δεν είναι τέλεια στο σχεδιασμό τους, σε αυτές τις μελέτες, τα σκυλιά που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μετρονομική θεραπεία επέζησαν περισσότερο και είχαν περισσότερο χρόνο για την αναγέννηση του όγκου σε σύγκριση με σκύλους που έλαβαν μόνο χειρουργική επέμβαση.

Η μετρονομική χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας ποικιλίας καρκίνων σε κτηνιατρικούς ασθενείς, εκτός από αυτούς που αναφέρονται παραπάνω. Αισθάνομαι ότι η μετρονομική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου ο πρωτογενής όγκος ελέγχεται επαρκώς (π.χ., με χειρουργική επέμβαση και / ή θεραπεία με ακτινοβολία) και δεν υπάρχουν ενδείξεις εξάπλωσης, ΚΑΙ ότι ο ασθενής έχει υποβληθεί στο τρέχον πρότυπο φροντίδας της θεραπείας.

Για μένα, το καλύτερο παράδειγμα θα ήταν ένας σκύλος με σκωληκοειδές οστεοσάρκωμα που υπέστη ακρωτηριασμό των άκρων και μια πλήρη πορεία ενέσιμης κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας. Γνωρίζουμε ότι ακόμα και με μια τόσο επιθετική θεραπεία, τα περισσότερα από αυτά τα σκυλιά θα συνεχίσουν να αναπτύσσονται αργότερα και θα υποκύψουν στην ασθένειά τους εντός έξι μηνών από τη διακοπή της θεραπείας. Συνιστώ μετρονομική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις. Για τις περισσότερες περιπτώσεις αυτό θα ξεκινήσει μόλις ολοκληρωθεί η ενέσιμη χημειοθεραπεία, αλλά γίνεται όλο και πιο άνετα συνδυάζοντας τη μετρονομική θεραπεία με την ενέσιμη χημειοθεραπεία.

Θα χρησιμοποιήσω επίσης τη μετρονομική χημειοθεραπεία σε περιπτώσεις όπου το κατοικίδιο δεν είναι καλός υποψήφιος για συμβατική χημειοθεραπεία ή όταν οι ιδιοκτήτες απλά δεν μπορούν να ταξιδέψουν στο νοσοκομείο για να με δουν όσο συχνά θα απαιτούσαν άλλα πρωτόκολλα.

Έχω χρησιμοποιήσει μετρονομική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου εντοπίζονται ορατοί όγκοι (π.χ. μεταστάσεις) και τα κατοικίδια εξακολουθούν να αισθάνονται καλά. Αυτές είναι οι πιο απαιτητικές περιπτώσεις για θεραπεία με χημειοθεραπεία και ο κύριος περιορισμός στη χρήση μετρονομικής χημειοθεραπείας σε αυτό το περιβάλλον είναι ότι μόλις εντοπίσετε έναν όγκο, πιθανότατα έχει αυξηθεί μια πολύ αξιοπρεπής παροχή αίματος από μόνη της και η πιθανότητά σας να επιβραδύνετε κάτω θα μειωθεί (αλλά όχι αδύνατο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ιδιοκτήτες πρέπει να είναι πρόθυμοι να παρακολουθούν πολύ καλά τα κατοικίδια ζώα τους, ώστε να μπορούμε να είμαστε σίγουροι ότι η θεραπεία δεν προκαλεί βλάβη και να είμαστε σίγουροι ότι βλέπουμε πραγματικά όφελος από τη θεραπεία.

Μια πολύ σημαντική πτυχή της αντιμετώπισης περιπτώσεων με μετρονομική χημειοθεραπεία είναι να βεβαιωθείτε ότι οι ιδιοκτήτες κατανοούν ότι πρόκειται για χρόνια θεραπεία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση. Δεδομένου ότι αυτή η μορφή θεραπείας είναι σχετικά νέα για τους κτηνιάτρους, δεν γνωρίζουμε πραγματικά ποιες είναι οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, οπότε είναι σημαντικό να παρακολουθούμε προσεκτικά τους ασθενείς και να αναγνωρίζουμε τα πρώτα σημάδια δυσανεξίας στα ναρκωτικά πριν τα ζώα εμφανίσουν δυσμενείς επιπτώσεις. Συνήθως βλέπουμε ασθενείς σε μηνιαία βάση και πραγματοποιούμε εξετάσεις για να αναζητήσουμε την εξέλιξη του όγκου ή / και την εξάπλωση κάθε λίγους μήνες.

Η μετρονομική χημειοθεραπεία είναι μια πολλά υποσχόμενη νέα θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με καρκίνο κτηνιάτρου και είμαι ενθουσιασμένος που βλέπω πού θα προχωρήσει η έρευνα στο μέλλον. Μου αρέσει να παρέχω στους ιδιοκτήτες επιλογές θεραπείας αιχμής, και πολλοί ιδιοκτήτες αισθάνονται εξουσιοδοτημένοι από την ικανότητά μου να επεκτείνω τις γνώσεις μου από τις πληροφορίες που αποκτώ από το κατοικίδιο ζώο τους.

Από αυτή την άποψη, η μετρονομική θεραπεία φέρνει σίγουρα την αλήθεια στη δήλωση «Το λιγότερο είναι περισσότερο», καθώς έχουμε μάθει πολλά για το πώς η χημειοθεραπεία χαμηλής δόσης φέρνει πολλές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο ελέγχου του καρκίνου και, σε πολλές περιπτώσεις, πρόσθετη επιβίωση χρόνο με μεγάλη ποιότητα ζωής για τους ασθενείς μας.

Δρ Joanne Intile