Η διαφορά μεταξύ λεμφώματος και λευχαιμίας και γιατί έχει σημασία

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια διάγνωση λεμφώματος είναι «απλή» για σκύλους και γάτες. Τα σκυλιά παρουσιάζονται με εμφανώς διευρυμένους εξωτερικούς λεμφαδένες. Οι γάτες έχουν συνήθως γαστρεντερικές μάζες με ταυτόχρονη διόγκωση των κοιλιακών λεμφαδένων.

Υπάρχουν αρκετοί καρκίνοι που μιμούνται πανομοιότυπα λέμφωμα σε σκύλους και γάτες, συμπεριλαμβανομένων των ευρημάτων των φυσικών εξετάσεων και των αποτελεσμάτων των δοκιμών, ακόμη και ο πιο έξυπνος κτηνίατρος και ο πιο έμπειρος κλινικός παθολόγος μπορεί να μην έχουν την εμπειρία να γνωρίζουν αυτές τις εναλλακτικές διαγνώσεις.

Ένα από τα πιο συνηθισμένα σενάρια που αντιμετωπίζω είναι να προσδιορίσω εάν ένας ασθενής έχει πραγματικά λέμφωμα ή εάν έχει κάτι που ονομάζεται οξεία λευχαιμία. Παρά το γεγονός ότι είναι πολύ διαφορετικές διαδικασίες ασθένειας, με διαφορετικές συστάσεις και προγνώσεις θεραπείας, η διάκριση μεταξύ των δύο μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος λεμφοκυττάρων, που είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές μορφές λεμφωμάτων σε σκύλους και γάτες, αλλά η πιο κοινή μορφή περιλαμβάνει υπερβολικό πολλαπλασιασμό λεμφοβλαστών (ανώριμα λεμφοκύτταρα) στους λεμφαδένες και τα όργανα του σώματος.

Η λευχαιμία είναι περισσότερο μια φράση «catch all» και αναφέρεται σε διάφορους τύπους καρκίνου που προκύπτουν από τα διαφορετικά στοιχεία των κυττάρων του αίματος στο μυελό των οστών. Τα ζώα μπορούν να αναπτύξουν λευχαιμία λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων.

Τα λευκά αιμοσφαίρια δημιουργούνται στο μυελό των οστών μέσω μιας περίπλοκης ιεραρχίας της κυτταρικής διαίρεσης. Τα βλαστοκύτταρα είναι οι πιο πρωτόγονες μορφές των στοιχείων των κυττάρων του αίματος και είναι οι «υψηλότερες» στην αλυσίδα. Αυτά τα κύτταρα διαιρούνται και δημιουργούν ελαφρώς πιο εξειδικευμένα κύτταρα, καθένα από τα οποία δημιουργεί προοδευτικά περαιτέρω διαφοροποιημένα κύτταρα με εκθετικό τρόπο, έως ότου δημιουργηθούν όλα τα οριστικά ώριμα στοιχεία αίματος και «έτοιμα» να απελευθερωθούν στην κυκλοφορία του αίματος.

Ένα από τα κύρια σημεία «διάσπασης» κατά τη διάρκεια της ωρίμανσης των κυττάρων του αίματος στον μυελό των οστών εμφανίζεται όταν τα κύτταρα αναμένεται να ωριμάσουν σε αυτά που είναι γνωστά ως λεμφοειδή κύτταρα ή μυελοειδή κύτταρα.

Εκείνοι που προορίζονται για τη λεμφοειδή διαδρομή ξεκινούν ως λεμφοβλάστες και θα εξελιχθούν περαιτέρω σε Β-λεμφοκύτταρα, Τ-λεμφοκύτταρα ή κύτταρα πλάσματος. Εκείνοι που προορίζονται για τη μυελοειδή οδό ξεκινούν επίσης ως εκρήξεις και θα εξελιχθούν περαιτέρω σε έναν από τους άλλους τέσσερις τύπους λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα ή βασεόφιλα), ερυθρά αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια.

Όταν εξετάζουμε τα κύτταρα του μυελού των οστών πριν από την απόκτηση της εξειδίκευσής τους σε μια συγκεκριμένη γενεαλογία (δηλαδή, όταν είναι «ψηλότερα» στην ιεραρχία: τα «βλαστικά» κύτταρα), είναι σχεδόν αδιάκριτα μεταξύ τους με βάση την εμφάνιση μόνο. Δεν υπάρχουν ακριβείς τρόποι για να κοιτάξετε απλά ένα πολύ πρωτόγονο βλαστοκύτταρο και να μάθετε εάν προορίζεται να γίνει λεμφοκύτταρο, ουδετερόφιλο ή μονοκύτταρο.

Στη λευχαιμία, κάπου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ωρίμανσης εντός του μυελού των οστών, ένα μόνο κύτταρο αρχίζει να διαιρείται ανεξέλεγκτα και οι απόγονοι απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος όπου μπορούν να προκαλέσουν αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και επίσης να συσσωρευτούν στους λεμφαδένες, όπου μπορούν τότε αναγκάστε αυτά τα όργανα να μεγεθύνονται. Το δύσκολο μέρος είναι οι ίδιες αλλαγές (μη φυσιολογικά κύτταρα στην κυκλοφορία και διευρυμένοι λεμφαδένες) παρατηρούνται επίσης με κατοικίδια ζώα με λέμφωμα.

Αυτά τα κύτταρα συλλέγονται συχνά σε εξετάσεις αίματος ρουτίνας ή μπορούν να ελεγχθούν μέσω αναρρόφησης ενός διευρυμένου λεμφαδένα. Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα συνήθως επισημαίνονται, οπότε ένας τεχνικός εργαστηρίου ή ένας κλινικός παθολόγος μπορεί να κληθεί να εξετάσει μια κηλίδα αίματος και να αξιολογήσει τα αποτελέσματα.

Άπειρα άτομα εξετάζουν τα κύτταρα και τα πληκτρολογούν ως «λεμφοβλάστες» και το κατοικίδιο ζώο θα διαγνωστεί εσφαλμένα με λέμφωμα. Τα έμπειρα άτομα αναγνωρίζουν τα ανώμαλα κύτταρα και τα αποκαλούν σωστά «βλαστικά», αλλά θα γνωρίζουν επίσης ότι τα κύτταρα δεν διαθέτουν τα διακριτικά χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για να τα χαρακτηρίσουν πραγματικά ως λεμφοβλάστες και θα έχουν ανοιχτό μυαλό ότι θα μπορούσαν να είναι μη λεμφοειδή ή λεμφοειδή λευχαιμικά κύτταρα.

Ακολουθεί μια αναλογία για εσάς: Φανταστείτε το μυελό των οστών ως γραμμή συναρμολόγησης ντόνατς. Στην αρχή, όλα τα ντόνατς είναι απλά και μοιάζουν ακριβώς μέχρι να διαχωριστούν για να πάρουν τα γαρνιτούρα τους. Τα αρχικά απλά ντόνατς είναι το ισοδύναμο των βλαστικών κυττάρων. Τα ντόνατς που προορίζονται να είναι «λεμφοβλάστες» θα κινηθούν προς μια διαφορετική γραμμή συναρμολόγησης και θα έχουν ένα λεπτό στρώμα λούστρου στις κορυφές τους. Με μια γρήγορη ματιά, θα ήταν εύκολο να κάνουμε λάθος ένα απλό ντόνατ για ένα ελαφρύ τζάμι, όπως θα ήταν εύκολο να κάνουμε λάθος μια έκρηξη για έναν λεμφοβλάστη σε ένα επίχρισμα αίματος. Μόνο ένας ειδικός ντόνατ (ή πολύ καλός κλινικός παθολόγος) θα παρατηρούσε τη διαφορά.

Πιθανότατα βλέπω τουλάχιστον έναν ασθενή ανά μήνα να έχει διαγνωστεί εσφαλμένα με λέμφωμα όταν έχουν πραγματικά λευχαιμία. Στο κτηνιατρικό σχολείο διδάσκουμε ότι δεν φταίμε εμείς όταν κάνουμε λάθος διάγνωση ασθενών με ασθένειες που δεν γνωρίζαμε ότι υπάρχουν. Αυτή η έλλειψη υπαιτιότητας δεν αντέχει έξω από το νοσοκομείο διδασκαλίας, οπότε ο στόχος μου είναι να ευαισθητοποιήσω για το πώς μερικές φορές μια απλή διάγνωση δεν είναι τόσο απλή.

Στα επερχόμενα άρθρα μου θα περιγράψω μερικές από τις προηγμένες δοκιμές που προτείνουμε για να βοηθήσουμε να διακρίνουμε το λέμφωμα από τη λευχαιμία και γιατί είναι σημαντικό να ζητήσουμε διαβούλευση με έναν κτηνιατρικό ογκολόγο ακόμη και όταν τα πράγματα φαίνονται "απλά".

Δρ Joanne Intile