Επιλογές παρηγορητικής θεραπείας για καρκίνο του οστεοσάρκωμα σε σκύλους

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Μέχρι στιγμής έχω συζητήσει διάφορες μεθόδους που χρησιμοποιούμε για τη διάγνωση σκύλων με οστεοσάρκωμα και τις δοκιμές σταδιοποίησης που απαιτούνται για την αναζήτηση της εξάπλωσης αυτής της ασθένειας. Στα ακόλουθα δύο άρθρα θα περιγράψω παρηγορητικές και οριστικές θεραπευτικές επιλογές για αυτήν την ασθένεια, και τις αντίστοιχες προγνώσεις τους.

Για να αναθεωρηθεί, το οστεοσάρκωμα είναι μια επιθετική μορφή καρκίνου των οστών σε σκύλους. Οι περισσότεροι όγκοι εμφανίζονται σε οστά που φέρουν βάρος και η πλειονότητα των σκύλων παρουσιάζεται στους κτηνιάτρους τους λόγω χωλότητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύσταση θα είναι να ακρωτηριαστεί το προσβεβλημένο άκρο, και με αυτήν τη χειρουργική επέμβαση, η αναμενόμενη πρόγνωση είναι περίπου 4-5 μήνες.

Ο σύντομος χρόνος επιβίωσης είναι επειδή αυτός ο καρκίνος συνήθως έχει ήδη εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος προτού μπορέσουμε να τον εντοπίσουμε. Η μεταβολή ενός άκρου χωρίς περαιτέρω θεραπεία θεωρείται παρηγορητική θεραπεία, αλλά παραμένει ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την απομάκρυνση της πηγής πόνου για τον ασθενή.

Πολλοί ιδιοκτήτες φοβούνται τον ακρωτηριασμό, καθώς πιστεύουν ότι ο σκύλος τους δεν θα μπορεί να ασκηθεί σε τρία άκρα ή ότι η απώλεια ενός άκρου θα αλλάξει κάπως την προσωπικότητα / συμπεριφορά του σκύλου τους. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Ένας πολύ καλός πόρος πληροφοριών σχετικά με τον ακρωτηριασμό είναι οι Tripawds, όπου το σύνθημα είναι «Είναι καλύτερο να πας σε τρία πόδια παρά να κουβαλάς στα τέσσερα». Εδώ, οι ιδιοκτήτες τριών ποδιών κατοικίδιων ζώων παρέχουν ένα φανταστικό δίκτυο υποστήριξης ο ένας για τον άλλον και για τους ιδιοκτήτες που σκέφτονται χειρουργική επέμβαση. Κάποιος μπορεί να βρει μια ομάδα «συνομηλίκων» για να αναπηδήσει ερωτήσεις και να διαβάσει προσωπικές εμπειρίες σε μεμονωμένες σελίδες blog και φόρουμ. Διευθύνω επίσης τους ιδιοκτήτες να αναζητήσουν "Τριπόδι σκύλους" στο youtube, καθώς υπάρχουν χιλιάδες βίντεο σκύλων που τρέχουν μετά τον ακρωτηριασμό, βοηθώντας να υποστηρίξουμε την ιδέα ότι ο ακρωτηριασμός δεν είναι ούτε σκληρός ούτε εξουθενωτικός.

Για περιπτώσεις όπου ο ακρωτηριασμός δεν είναι επιλογή, ή όταν οι ιδιοκτήτες δεν θα εξετάσουν αυτήν τη διαδικασία, μπορούν να επιχειρήσουν εναλλακτικά παρηγορητικά μέτρα ως μέσο μείωσης του πόνου.

Σε όρους καρκίνου του ανθρώπου, οι παρηγορητικές θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον όγκο (ες), αλλά δεν αναμένεται απαραίτητα να επεκτείνουν τη διάρκεια ζωής του ασθενούς.

Στην κτηνιατρική, εάν οι παρηγορητικές επιλογές είναι επιτυχείς στον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με τον καρκίνο, οι ασθενείς θα ζουν συχνά περισσότερο από ό, τι εάν δεν είχαν ελεγχθεί τα συμπτώματά τους, απλώς και μόνο επειδή η ποιότητα ζωής τους βελτιώθηκε σημαντικά και η ευθανασία μπορεί να καθυστερήσει. Η επιβίωση μπορεί να επεκταθεί μόνο για λίγες εβδομάδες σε μήνες, αλλά για πολλούς ιδιοκτήτες αυτό ακριβώς πρέπει να συμβιβαστούν με τη διάγνωση και να απολαύσουν καλό χρόνο με τα κατοικίδια ζώα τους.

Μια πολύ αποτελεσματική μορφή παρηγορητικής θεραπείας για σκύλους με οστεοσάρκωμα είναι η ακτινοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ακτινοβολία, δέσμες ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας εφαρμόζονται σε έναν όγκο από εξωτερική πηγή. Οι περισσότερες εγκαταστάσεις που θεραπεύουν σκύλους με ακτινοβολία χρησιμοποιούν μηχανή γραμμικού επιταχυντή. Τα πρωτόκολλα θεραπείας ποικίλλουν, αλλά μπορεί να αποτελούνται από μία θεραπεία την εβδομάδα για 4-6 εβδομάδες ή διαδοχικές καθημερινές θεραπείες για 2-5 ημέρες. Μελέτες δείχνουν ότι περίπου το 70-90 τοις εκατό των σκύλων θα δείξει βελτίωση στη βαθμολογία του πόνου τους, με τα περισσότερα σκυλιά να δείχνουν βελτίωση με μία μόνο θεραπεία.

Τα σκυλιά μπορούν να αναπτύξουν αρκετά σημαντικές εντοπισμένες δερματικές αντιδράσεις με αυτή τη μορφή ακτινοβολίας, με απώλεια μαλλιών, έλκος, απολέπιση και οίδημα σε πολλές περιπτώσεις. Η παρηγορητική ακτινοθεραπεία προκαλεί επίσης αυξημένη ευαισθησία σε κάταγμα ενός ήδη εξασθενημένου οστού. Αυτό είναι πιθανό από έναν συνδυασμό δραστηριότητας και άγχους στο άκρο επειδή το κατοικίδιο ζώο αισθάνεται καλύτερα και επειδή η θεραπεία με ακτινοβολία θα μπορούσε εγγενώς να προκαλέσει βλάβη στα οστά.

Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία είναι μια νεότερη μορφή ακτινοβολίας που διατίθεται σε ορισμένα πανεπιστημιακά και νοσοκομεία παραπομπής. Αυτή η μορφή ακτινοβολίας είναι πιο εντοπισμένη για τη θεραπεία του όγκου ενώ παράλληλα σώζεται ο φυσιολογικός ιστός που περιβάλλει τον όγκο, επομένως είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει μερικές από τις παρενέργειες που αναφέρονται παραπάνω.

Τα διφωσφονικά είναι ενδοφλέβια ή από του στόματος φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του οστικού πόνου σε σκύλους. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας αναπτύχθηκαν για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση. Λειτουργούν για την αναστολή της απορρόφησης των οστών, η οποία είναι μια από τις κύριες πηγές πόνου στον καρκίνο των οστών. Αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά καλά ανεκτά, με ελάχιστες έως καθόλου ανεπιθύμητες ενέργειες, και όταν χρησιμοποιούνται ως μοναδικές θεραπευτικές επιλογές, επιτυγχάνουν την ανακούφιση του πόνου στο 40% των ασθενών.

Τα από του στόματος φάρμακα είναι ο βασικός παράγοντας της ανακουφιστικής θεραπείας για σκύλους με οστεοσάρκωμα. Συχνά συνταγογραφούμε έναν συνδυασμό φαρμάκων για τον πόνο που περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, μαζί με ισχυρά οπιοειδή ή παρόμοια με οπιοειδή φάρμακα και αναστολείς του νευροπαθητικού πόνου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά νευρικά μπλοκ μακράς δράσης.

Μερικοί κτηνίατροι υποστηρίζουν τη χρήση βελονισμού, ομοιοπαθητικών θεραπειών ή / και φυσικής θεραπείας για τη θεραπεία του οστικού πόνου. Δεν έχω προσωπική εμπειρία με αυτές τις επιλογές, αλλά είμαι πάντα ανοιχτός στη συζήτηση υπέρ και μειονεκτημάτων με ιδιοκτήτες.

Προτείνω έναν συνδυασμό όλων των προαναφερόμενων επιλογών για σκύλους με οστεοσάρκωμα, καθώς πιστεύω πραγματικά ότι η προσέγγιση πολλαπλών τρόπων είναι η πιο επιτυχημένη. Οι στατιστικές θα υποστηρίξουν ότι τα σκυλιά που υποβάλλονται σε θεραπεία παρηγορητικά δεν ζουν περισσότερο από τα σκυλιά που υποβάλλονται σε χειρουργικό ακρωτηριασμό μόνο (περίπου 4-5 μήνες). Ωστόσο, στην κλινική μου εμπειρία, οι 4-5 μήνες για σκύλους με επαρκή έλεγχο του πόνου είναι πολύ πιο ευχάριστοι από εκείνους των οποίων ο πόνος δεν μπορούμε να ελέγξουμε.

Επικεντρώνοντας την προσοχή του στον ασθενή μας Duffy, συζήτησα τις παρηγορητικές επιλογές με τους ιδιοκτήτες του, ειδικά υπό το φως της ανησυχίας για τη μικρή βλάβη που παρατηρείται σε έναν από τους λοβούς του πνεύμονα.

Όπως και με τους περισσότερους ιδιοκτήτες, η κύρια ανησυχία τους ήταν να διασφαλίσουν ότι ο Duffy παρέμεινε χωρίς πόνο για όσο το δυνατόν περισσότερο. Παρόλο που δεν ήταν αρκετά σίγουροι ότι ήταν έτοιμοι να δεσμευτούν στη χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, ήταν πρόθυμοι να αναλάβουν τον κίνδυνο ενόψει πιθανής μεταστατικής νόσου και επέλεξαν να προχωρήσουν με ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου του. Καταφέραμε να κάνουμε χειρουργική επέμβαση την επόμενη μέρα, κάνοντας τον χρόνο από τον οποίο συνάντησα τον Duffy μέχρι την ανάρρωσή του από τον ακρωτηριασμό (και την αρχή του χρόνου χωρίς πόνο) λιγότερο από τρεις ημέρες.

Την επόμενη εβδομάδα, στο τελευταίο άρθρο αυτής της σειράς, θα συζητήσω τις επιλογές χημειοθεραπείας για τη θεραπεία σκύλων με οστεοσάρκωμα και τι επέλεξαν οι ιδιοκτήτες του Duffy για το μακροπρόθεσμο πρόγραμμα θεραπείας του.

Δρ Joanne Intile