Αντιμετώπιση του επιθετικού καρκίνου του ιστιοκυτταρικού σαρκώματος σε σκύλους και γάτες

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Την περασμένη εβδομάδα, εξήγησα την ορολογία που περιβάλλει τις ιστιοκυτταρικές παθήσεις, με έμφαση στις νεοπλαστικές παραλλαγές (π.χ. εντοπισμένο και διαδεδομένο ιστιοκυτταρικό σάρκωμα). Αυτή την εβδομάδα θα επικεντρωθώ σε κλινικά σημεία, τεστ στάσης και επιλογές θεραπείας για ζώα.

Τα κατοικίδια με ιστιοκυτταρικό σάρκωμα έχουν συνήθως μη ειδικά κλινικά συμπτώματα, όπως απώλεια βάρους, μειωμένη όρεξη, έμετο, διάρροια, βήχα, αδυναμία ή χωλότητα. Τα σημεία σχετίζονται με το πού βρίσκεται η ασθένεια. Για παράδειγμα, η στάμπα θα ήταν συχνή σε ένα ζώο με όγκο που περιβάλλει την άρθρωση, ενώ ο βήχας θα μπορούσε να φανεί σε ένα ζώο με πνευμονική μάζα.

Δυστυχώς, αυτά τα σημάδια δεν μας επιτρέπουν να γνωρίζουμε τι συμβαίνει σε αυτό το ζώο ως «σύνολο». Ως εκ τούτου, οι δοκιμές σταδιοποίησης συνιστώνται να παρέχουν ένα βασικό σημείο πριν από την έναρξη τυχόν περαιτέρω θεραπευτικών σχεδίων και να χρησιμεύσουν επίσης ως μέσο για την αξιολόγηση της μελλοντικής ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Όταν κάνουμε καρκίνο αυτό σημαίνει ότι ψάχνουμε για στοιχεία εξάπλωσης της νόσου. Πολλοί άνθρωποι είναι εξοικειωμένοι με τον όρο «στάδιο» για τον καρκίνο, αλλά συχνά έχουν μια λανθασμένη αντίληψη για το τι πραγματικά σημαίνει.

Το στάδιο ενός συγκεκριμένου όγκου μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά την ολοκλήρωση όλων των προτεινόμενων δοκιμών. Αν και οι φυσικές εξετάσεις, η εργασία αίματος και οι αναφορές βιοψίας μπορούν να βοηθήσουν στον καθορισμό σημείων αναφοράς για τους ασθενείς, απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές για να καθοριστεί πραγματικά ένα συγκεκριμένο στάδιο της νόσου.

Για ιστοκυτταρικούς όγκους, οι τυπικές εξετάσεις σταδιοποίησης περιλαμβάνουν τη φυσική εξέταση, έναν πλήρη αριθμό αίματος, μια ομάδα χημείας ορού, μια ανάλυση ούρων, θωρακικές ακτινογραφίες τριών όψεων (ακτινογραφίες θώρακος), κοιλιακό υπερηχογράφημα, αναρροφήσεις λεμφαδένων και αναρρόφηση μυελού των οστών.

Οι δοκιμασίες σταδιοποίησης είναι σημαντικές επειδή θα υπαγορεύουν τα είδη θεραπείας που θα προτείνουμε. Όταν πραγματοποιούνται όλες οι δοκιμές σταδιοποίησης, συνήθως έχουμε μία από τις δύο επιλογές για κατοικίδια με ιστιοκυτταρικό σάρκωμα:

Για περιπτώσεις όπου πραγματοποιούμε τεστ στάσης και δεν βλέπουμε ενδείξεις ασθένειας σε άλλες περιοχές του σώματος, συνιστάται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου. Συχνά θα συνιστούσαμε παρακολούθηση με χημειοθεραπεία.

Για περιπτώσεις όπου η νόσος ανιχνεύεται σε πολλές περιοχές του σώματος ταυτόχρονα, συνήθως δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση και η συστηματική θεραπεία με χημειοθεραπεία θα ήταν η θεραπεία επιλογής. Η χημειοθεραπεία θα θεωρείται ανακουφιστική μορφή θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς η θεραπεία θα ήταν απίθανη. Ωστόσο, αναμένεται να παραταθεί μια καλή ποιότητα ζωής για έναν ασθενή και θα ήταν μια πολύ λογική επιλογή θεραπείας.

Μερικές φορές, ακόμη και όταν οι όγκοι περιορίζονται σε μια περιοχή του σώματος, οι ιδιοκτήτες δεν θα επιλέξουν να συνεχίσουν τη χειρουργική επέμβαση ή δεν θα ολοκληρώσουν όλες τις συνιστώμενες δοκιμές στάσης. Αυτές είναι οι πιο απαιτητικές περιπτώσεις που αντιμετωπίζω, καθώς η ικανότητά μου να προβλέψω την πρόγνωση παρεμποδίζεται από μια γενική έλλειψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς, καθώς και από την έλλειψη ικανότητας να προβλέψουμε πώς ο όγκος (οι) θα επηρεάσουν αυτό το ζώο για πολύ όρος έννοια.

Το χημειοθεραπευτικό φάρμακο που προτείνω για τη θεραπεία κατοικίδιων ζώων με ιστοκυτταρικό σάρκωμα είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται CCNU. Αυτή είναι μια από του στόματος μορφή χημειοθεραπείας που χορηγείται μία φορά κάθε 3-4 εβδομάδες. Το CCNU είναι γενικά πολύ καλά ανεκτό στα κατοικίδια. Σπάνια παρατηρούνται αναστατωμένα σημάδια στομάχου (έμετος / διάρροια / κακή όρεξη).

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια που μπορούμε να δούμε με το CCNU είναι ο χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων. Αυτό μπορεί να συμβεί οπουδήποτε από 5-10 ημέρες μετά τη θεραπεία σε σκύλο, αλλά μπορεί να είναι πολύ λιγότερο προβλέψιμο, και μερικές φορές αρκετά παρατεταμένο, σε γάτες. Συνιστώ γενικά τα σκυλιά να κάνουν έλεγχο μέτρησης αίματος μία εβδομάδα μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου, ενώ προτείνω στις γάτες να πραγματοποιούνται εβδομαδιαία εργασία αίματος για να είναι σε θέση να εκτιμήσουν καλύτερα τον αριθμό τους.

Το CCNU μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ σε σκύλους, επομένως οι τιμές του ήπατος παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Συνιστούμε συχνά στους ιδιοκτήτες να διαχειρίζονται ένα εμπορικά διαθέσιμο συμπλήρωμα ηπατικής προστασίας στο σπίτι, καθώς μια μελέτη πρότεινε ότι αυτό θα μπορούσε να μειώσει τη συχνότητα αύξησης της ηπατικής αξίας μετά τη θεραπεία με CCNU. Οι γάτες φαίνονται αρκετά «άνοσες» σε αυτήν την επιπλοκή, αν και τις παρακολουθούμε ακόμα προσεκτικά.

Για σκύλους με εντοπισμένους ιστοκυτταρικούς όγκους που αφαιρούνται χειρουργικά, η θεραπεία με CCNU μπορεί να ελέγξει την επανεμφάνιση / εξάπλωση της νόσου για μέσο όρο 8 μηνών και ο μέσος χρόνος επιβίωσης μπορεί να υπερβεί τους 18 μήνες με χειρουργική επέμβαση και επαναλαμβανόμενες θεραπείες χημειοθεραπείας. Η ποιότητα ζωής σε αυτό το πρόγραμμα θεραπείας είναι γενικά εξαιρετική.

Για σκύλους με μετρήσιμους ιστιοκυτταρικούς όγκους (είτε ένας μοναχικός όγκος που δεν αφαιρείται χειρουργικά είτε με πολλαπλούς όγκους που υπάρχουν κατά τη στιγμή της διάγνωσης), το CCNU έχει 30-50 τοις εκατό πιθανότητα να μειώσει το συνολικό φορτίο της νόσου κατά τουλάχιστον 50 τοις εκατό. Οι θεραπείες επαναλαμβάνονται όσο ανιχνεύεται μια απόκριση, και για τη μέση περίπτωση, αυτό θα ήταν περίπου 3-4 μήνες (περίπου 3-5 θεραπείες). Η μέση επιβίωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι περίπου 6 μήνες.

Άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν το CCNU είναι αναποτελεσματικό ή εάν οι ασθενείς δεν ανέχονται αυτήν τη φαρμακευτική αγωγή. Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από ενδοφλέβιες μορφές θεραπείας (π.χ. δοξορουβικίνη) έως θεραπείες κατά της αγγειογένεσης όπως μετρονομική στοματική χημειοθεραπεία ή αναστολείς κινάσης τυροσίνης.

Μια ενδιαφέρουσα νέα θεραπευτική επιλογή για το ιστιοκυτταρικό σάρκωμα είναι η διφωσφονική θεραπεία. Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που χορηγούνται κυρίως για την πρόληψη της οστεοπόρωσης στις γυναίκες επειδή αναστέλλουν την απορρόφηση και τη διάσπαση των οστών. Αν και δεν είναι «παραδοσιακά» φάρμακα χημειοθεραπείας, τα διφωσφονικά μπορούν επίσης να καταστρέψουν διαφορετικά καρκινικά κύτταρα και προκαταρκτικά δεδομένα σε τρυβλία Petri υποδηλώνουν ότι μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη θανάτωση καρκινικών ιστιοκυττάρων, καθιστώντας τα μια ενδιαφέρουσα επιλογή για τη θεραπεία του ιστιοκυτταρικού σαρκώματος στα κατοικίδια ζώα.

Όπως είναι τυπικό για τους περισσότερους καρκίνους, η χρήση χημειοθεραπείας για τη θεραπεία ιστιοκυτταρικών παθήσεων στις γάτες είναι λιγότερο μελετημένη και οι περισσότερες αναφορές είναι της ποικιλίας ανέκδοτων / περιστατικών.

Το μήνυμα για το σπίτι είναι αν και το ιστιοκυτταρικό σάρκωμα είναι μια επιθετική μορφή καρκίνου στα κατοικίδια ζώα, υπάρχουν θεραπείες και σε πολλές περιπτώσεις η παραπομπή σε κτηνιατρικό ογκολόγο είναι το επόμενο βήμα. Είναι τα καλύτερα εξοπλισμένα άτομα για να εξηγήσουν τις επιλογές σας και θα συνεργαστούν στενά με τον κτηνίατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να παρέχουν στο κατοικίδιο ζώο σας το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Δρ Joanne Intile