Η χημειοθεραπεία μπορεί να είναι δηλητήριο, αλλά όχι σε αυτό το ρολόι του γιατρού

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ρουτίνα που ακολουθούμε για κάθε κατοικίδιο που φθάνει για ραντεβού χημειοθεραπείας. Οι ιδιοκτήτες φθάνουν και τους υποδεχτεί ένας τεχνικός, ο οποίος θα υποβάλει πολλές ερωτήσεις σχετικά με την κατάσταση του κατοικίδιου ζώου και εάν προέκυψαν επιπλοκές από προηγούμενη θεραπεία.

Εάν όλα είναι "status quo", ο ασθενής θα μεταφερθεί στην περιοχή θεραπείας μας, όπου θα καταγράφονται οι ζωτικές παράμετροι (θερμοκρασία, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός και σωματικό βάρος) και τα απαιτούμενα δείγματα αίματος θα ληφθούν και θα εκτελεστούν στο εργαστήριο.

Στη συνέχεια, πραγματοποιώ μια πλήρη φυσική εξέταση και βεβαιώνω ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη θεραπεία (δηλαδή, λόγοι που σχετίζονται με την υγεία για να παρακρατήσω τη θεραπεία).

Ο τεχνικός ογκολογίας θα ανακτήσει τα αποτελέσματα του εργαστηρίου, εξετάζοντας την εκτύπωση για οποιοδήποτε σημάδι ότι οι μηχανές αίματος έχουν μια κατάρρευση και, εάν είναι απαραίτητο, να κάνουν επιχρίσματα αίματος για να ερμηνεύσω σε συνδυασμό με τα αυτοματοποιημένα αποτελέσματα.

Εξετάζω τα αποτελέσματα και μετά γράφω τη συνταγή για το φάρμακο χημειοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένων όλων των σχετικών υπολογισμών, προσδιορίζοντας την ποσότητα του φαρμάκου τόσο σε χιλιοστόγραμμα όσο και σε χιλιοστόλιτρα, όπου ισχύει, και επαναλαμβάνοντας την οδό χορήγησης (π.χ. ενδοφλέβια, υποδόρια, από του στόματος). Στη συνέχεια, κάθε υπολογισμός ελέγχεται διπλά από τον τεχνικό που είναι υπεύθυνος για τη χορήγηση της δοσολογίας.

Το σωματικό βάρος, το φάρμακο, η δοσολογία και η ποσότητα του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής του εργασίας, εγγράφονται χειροκίνητα στο "φύλλο ροής χημειοθεραπείας", ένα απτό αρχείο όλων των προηγούμενων θεραπειών.

Οι τρέχουσες δόσεις ελέγχονται ξανά στις προηγούμενες δόσεις του ασθενούς, όπου ισχύει. Για παράδειγμα, παραπέμπουμε το τρέχον βάρος τους για να βεβαιωθούμε ότι είναι εντός των προηγούμενων βαρών τους, ότι καταγράφηκε στις σωστές μονάδες (κιλά έναντι κιλών) και ότι η δόση της χημειοθεραπείας είναι παρόμοια με αυτήν που ήταν σε προηγούμενη επίσκεψη.

Αυτή η επίπονη προσοχή στη λεπτομέρεια μπορεί να φαίνεται γελοία κουραστική. Γιατί εμπλέκεται τόσο η διαδικασία χορήγησης ενός φαρμάκου - ειδικά όταν αυτός ο ασθενής έχει λάβει το ίδιο φάρμακο πολλές φορές πριν; Ποιο είναι το σημείο πίσω από την ομαλή πομπή των εκδηλώσεων που ορίζουμε;

Η απάντηση βρίσκεται σε αυτό που είναι γνωστό ως ο στενός θεραπευτικός δείκτης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Ο θεραπευτικός δείκτης αναφέρεται σε σύγκριση της ποσότητας ενός φαρμάκου που είναι απαραίτητη για να προκαλέσει ευεργετική επίδραση και της ποσότητας που προκαλεί τοξικότητα.

Ο Paracelsus, ένας φιλόσοφος του 16ου αιώνα, δήλωσε: «Όλα τα πράγματα είναι δηλητήριο και τίποτα δεν είναι χωρίς δηλητήριο. μόνο η δόση κάνει ένα πράγμα όχι δηλητήριο. " Αυτό συχνά παραφράζεται σε, "η δόση κάνει το δηλητήριο" (Λατινικά: sola dosis facit venenum), μια εξαιρετική περίληψη της βάσης του θεραπευτικού δείκτη.

Κάθε συνταγογραφούμενο φάρμακο έχει θεραπευτικό δείκτη. Μια δόση κάτω από το χαμηλότερο περιθώριο αυτού του δείκτη θα οδηγήσει σε έλλειψη αποτελεσματικότητας. Μια δόση πάνω από το υψηλότερο περιθώριο μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες. Στις πιο ακραίες περιπτώσεις, οι παρενέργειες μπορούν να ισοδυναμούν με το θάνατο. Οι δοσολογίες εντός του θεραπευτικού δείκτη θα είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία της εν λόγω πάθησης, αλλά θα παραμείνουν μη τοξικές για τα υγιή κύτταρα του ασθενούς.

Ορισμένες συνταγές έχουν ένα ευρύ θεραπευτικό δείκτη, και οι κτηνίατροι έχουν πολλά «κουνήματα δωμάτιο» σε αυτό που μπορεί να διανέμεται με βάση το δεδομένο μέγεθος του ασθενούς.

Για παράδειγμα, η ίδια ακριβής δοσολογία ενός αντιβιοτικού μπορεί να είναι εξίσου θεραπευτική για έναν σκύλο 30lb όπως και για έναν σκύλο 50lb. Ομοίως, σε έναν σκύλο 50 κιλών μπορεί να συνταγογραφηθεί 2-3 δισκία ενός συγκεκριμένου φαρμάκου για τον πόνο που πρέπει να χορηγείται κάθε 8-12 ώρες. Ο ευρύς θεραπευτικός δείκτης αυτών των φαρμάκων επιτρέπει τέτοιες παραλλαγές.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας, από την άλλη πλευρά, έχουν ελάχιστο ή καθόλου περιθώριο ασφάλειας και πολύ στενό θεραπευτικό δείκτη. Αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία ενός φαρμάκου χημειοθεραπείας που είναι απαραίτητη για να προκαλέσει αντικαρκινική δράση είναι πολύ παρόμοια με εκείνη που προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες.

Επομένως, ένα μικρό σφάλμα στον υπολογισμό που οδηγεί σε ακόμη και μια ελάχιστη υπερβολική δόση φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες για αυτόν τον ασθενή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι υγιείς ιστοί του ασθενούς θα εκτεθούν σε επίπεδα φαρμάκων που μπορεί στην καλύτερη περίπτωση να είναι ελαφρώς βλαβερά ή μόνιμα επηρεασμένα, και στη χειρότερη περίπτωση να προκαλέσουν θανατηφόρα αντίδραση.

Μπορεί να είμαστε σε θέση να θεραπεύσουμε περισσότερους καρκίνους στα κατοικίδια ζώα εάν μπορούσαμε να τους δώσουμε υψηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας, αλλά θα φέρουμε επίσης αυτά τα ζώα στο χείλος του θανάτου πριν από οποιαδήποτε πιθανή επιτυχία. Αυτή δεν είναι ούτε μια ηθικά ή οικονομικά εφικτή επιλογή στην κτηνιατρική. Θα έχουμε επίσης πολύ υψηλότερο ποσοστό θανάτου από τη θεραπεία, χάνοντας μεγάλο αριθμό ασθενών σε επιπλοκές από τη θεραπεία παρά από ασθένεια.

Θα ήμουν λάθος αν δεν αναγνώριζα ότι τουλάχιστον ένα μέρος του άγχους μου για τη δοσολογία χημειοθεραπείας προκύπτει από την προσωπικότητά μου τύπου Α. Είμαι γνωστός για τον υπολογισμό και τον εκ νέου υπολογισμό των δόσεων αρκετές φορές πριν δώσω τους αντίχειρες στη συνταγή (και ακόμη συνεχίζω να ελέγχω ξανά τους υπολογισμούς καθώς χορηγείται το φάρμακο). Η παράνοιά μου πηγάζει από το να γνωρίζω όλα τα πράγματα που μπορούν να πάνε στραβά όταν παραβιαστεί ο θεραπευτικός δείκτης. Ωστόσο, σίγουρα τροφοδοτείται από λίγη εξαναγκασμό, καθώς τείνω να είμαι πιο εμμονή με τέτοιες λεπτομέρειες από τους συναδέλφους μου.

Με σωστή και σχολαστική προσοχή στη λεπτομέρεια, διασφαλίζω ότι ο θεραπευτικός δείκτης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που συνταγογραφώ δεν παραβιάζεται και αποφεύγονται τα λάθη.

Παρόλο που είναι σίγουρα μονότονο να κάνω τόσα πολλά επιπλέον βήματα για κάθε ραντεβού, η διαδικασία είναι αναπόσπαστη για να εγγυηθώ ότι οι ασθενείς μου θα αντιμετωπίζονται με το ίδιο επίπεδο φροντίδας που θα περίμενα για τον εαυτό μου.

Η δόση σίγουρα κάνει το δηλητήριο, αλλά δεν επιτρέπεται δηλητηρίαση στο ρολόι μου.

Δρ Joanne Intile