Ιατρική βάσει αποδεικτικών στοιχείων έναντι καλύτερων εικόνων

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Υπάρχουν πολλές γκρίζες περιοχές στην κτηνιατρική φροντίδα του καρκίνου. Σπάνια είμαι βέβαιος ότι μια συγκεκριμένη θεραπευτική επιλογή ή χειρουργική στρατηγική ή πρωτόκολλο χημειοθεραπείας είναι το «απόλυτο καλύτερο» σχέδιο δράσης για κάθε δεδομένο ασθενή.

Η αβεβαιότητά μου δεν οφείλεται στην έλλειψη γνώσης ή εμπειρίας. προκύπτει από την έλλειψη τεκμηριωμένων πληροφοριών που καθοδηγούν τη διαδικασία λήψης αποφάσεών μου.

Η πρακτική της ιατρικής που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία σημαίνει ότι θα διερευνήσω ευσυνείδητα μόνο το τρέχον καλύτερο απόδειξη στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη φροντίδα των ασθενών μου. Αυτό απαιτεί τον καθαρισμό περιληπτικών ερευνών και τον έλεγχο λεπτομερειών που περιέχονται στις αναφορές για τον καθορισμό της εφαρμογής αυτής της εργασίας στο συγκεκριμένο κατοικίδιο ζώο που μου παρουσιάστηκε στην αίθουσα εξετάσεων.

Για παράδειγμα, με βάση τα στοιχεία μου λέει ότι το βέλτιστο σχέδιο θεραπείας για έναν σκύλο που έχει διαγνωστεί με πολυκεντρικό λέμφωμα είναι ένα πρωτόκολλο χημειοθεραπείας πολλαπλών φαρμάκων που χορηγείται για περίοδο έξι μηνών. Αυτό συνδυάζει τη χαμηλότερη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών με τον πιο αναμενόμενο χρόνο επιβίωσης. Ομοίως, η έρευνα μου λέει ότι η πρόγνωση του ασθενούς χωρίς θεραπεία είναι μόνο 2-3 μήνες.

Αυτά τα στατιστικά στοιχεία βασίζονται σε δεδομένα που συγκεντρώθηκαν κατά τη διάρκεια μελετών που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να εξετάσουν το αποτέλεσμα πολλών σκύλων που έχουν διαγνωστεί με λέμφωμα που αντιμετωπίζονται με παρόμοιο τρόπο, επιτρέποντας την εξαγωγή συμπερασμάτων που ισχύουν για ένα ευρύτερο υποσύνολο ασθενών.

Το αντίθετο της βασισμένης σε στοιχεία ιατρικής είναι η ενσωμάτωση της ιδέας ότι «οτιδήποτε μπορεί να βοηθήσει και δεν βλάπτει» είναι μια έγκυρη επιλογή για το θεραπευτικό σχήμα ενός ασθενούς. Αυτή η προσέγγιση δεν βασίζεται σε πραγματικές πληροφορίες, αλλά σε «μαλακά ευρήματα», όπως προσωπική εμπειρία, ανέκδοτα ή ακόμη και διφορούμενες καλύτερες εικασίες.

Υπάρχουν πολλά ελαττώματα με αυτήν την τελευταία προσέγγιση στην εξάσκηση της ιατρικής, δηλαδή την υπόθεση της αποτυχίας να προκαλέσει βλάβη. Ακόμα και όταν υπάρχει έλλειψη θετικής ανταπόκρισης στη θεραπεία, αυτό δεν σημαίνει απουσία δυνητικά αρνητικού αποτελέσματος.

Οι ιδιοκτήτες με πλησιάζουν συχνά με ερωτήσεις σχετικά με τις δοκιμασμένες θεραπείες που έχουν διαβάσει στο Διαδίκτυο ή που προτάθηκαν από έναν φιλικό φίλο, συγγενή, κτηνοτρόφο, θεραπευτή κ.λπ. Ενώ μερικές από αυτές τις υποτιθέμενες «ακίνδυνες» επιλογές είναι πιθανότατα να είναι πραγματικά αβλαβείς, η ανησυχία μου είναι ότι οι αρνητικές επιπτώσεις των άλλων είναι δυνητικά υποτιμημένες.

Για παράδειγμα, οι ιδιοκτήτες που ρωτούν σχετικά με τη σίτιση των σκύλων τους Gatorade όταν αισθάνονται άρρωστοι είναι απίθανο να βλάψουν τα κατοικίδια ζώα τους. Τους ενημερώνω ότι ο μικρός όγκος υγρού που μπορούν να τροφοδοτήσουν στο κατοικίδιό τους από το στόμα δεν θα παρέχει αρκετή γλυκόζη (ζάχαρη) και ηλεκτρολύτες για να αντιστρέψει την οξεία αφυδάτωση, αλλά όσο δεν υπάρχει τεχνητό γλυκαντικό ξυλιτόλης στο προϊόν, η πιθανότητα να προκαλέσει η ζημιά είναι ελάχιστη. Δεν μπορώ να σκεφτώ μια συγκεκριμένη μελέτη που να αποδεικνύει την υπόθεσή μου, αλλά νιώθω άνετα με το συμπέρασμά μου.

Τα μεγαλύτερα προβλήματα είναι αυτές οι φαινομενικά αβλαβείς θεραπείες όπου οι πληροφορίες που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία σπανίζουν αλλά είναι αρκετά αμφισβητήσιμες για να προκαλέσουν ανησυχία για ένα επιβλαβές αποτέλεσμα. Εξετάστε τα υποτιθέμενα οφέλη των αντιοξειδωτικών συμπληρωμάτων για σκύλους και γάτες.

Η έρευνα υποστηρίζει την ιδέα ότι τα αντιοξειδωτικά είναι σε θέση να προστατεύουν τα κύτταρα από βλάβες από ελεύθερες ρίζες - σε δοκιμαστικούς σωλήνες και ζωντανά ζώα. Ωστόσο, η αντίθετη έρευνα έδειξε ότι τα αντιοξειδωτικά μπορούν δυνητικά να αυξήσουν τον κίνδυνο για ασθένεια (π.χ. καρκίνο), καθώς και να εξουδετερώσουν τα ευεργετικά αποτελέσματα των θεραπειών όπως η χημειοθεραπεία.

Είναι εκπληκτικά δύσκολο για έναν γιατρό να γνωρίζει πώς να διατηρεί υπό έλεγχο το φάρμακο βάσει αποδεικτικών στοιχείων και να διασφαλίζει ότι παρέχεται το βέλτιστο επίπεδο φροντίδας για τους ασθενείς του. Ίσως να μην μπορώ πάντα να χρησιμοποιώ πληροφορίες που βασίζονται στην έρευνα για να λαμβάνω αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα των ασθενών μου, αλλά επίσης είμαι επιφυλακτικός να αποδεχτώ μια επιλογή απλώς και μόνο επειδή «δεν θα μπορούσε να βλάψει».

Ξοδεύω πολύ χρόνο ερευνώντας επιλογές, χτυπώντας τείχη και απογοητευμένος από την έλλειψη επιβεβαιωτικών δεδομένων για να καθοδηγήσω τη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Αυτή η διαδικασία μου επιτρέπει να διατηρώ τη μεγαλύτερη ευθύνη που έχω στους ασθενείς μου: «πρώτα, μην κάνεις κακό».

Δρ Joanne Intile