Φάρμακα και διαδικασίες ευθανασίας 101

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Αν και μπορεί να ακούγεται νοσηρότερο, η ευθανασία είναι μια τέχνη και μια επιστήμη. Και παρόλο που όλοι θα θέλαμε να είναι ένας «όμορφος θάνατος», δεν είναι πάντα τόσο εύκολο να επιτευχθεί όσο θα νομίζαμε.

Χρειάζεται πολλή πρακτική και προσοχή στη λεπτομέρεια για να διορθωθεί η ευθανασία. Επομένως, πρέπει να ξέρετε τι πηγαίνει σε αυτό πριν βρεθείτε αντιμέτωποι με τον επόμενο οικογενειακό θάνατό σας (αν όπως εγώ, αισθάνεστε ότι ένα κατοικίδιο είναι μέλος της οικογένειας). Κατάθλιψη όπως φαίνεται, είναι σημαντικό να κατανοήσετε αυτά τα ζητήματα προτού τα συναισθήματά σας επηρεάσουν ανεπανόρθωτα τον λόγο σας.

Για το σκοπό αυτό, ακολουθεί μια συζήτηση για τα σχετικά θέματα. Είναι μια μερική επανάληψη μιας ανάρτησης που έγραψα στο Dolittler (το αδελφό blog της DailyVet) πριν από ένα χρόνο, αλλά αυτό το ζήτημα είναι αρκετά σημαντικό για να δικαιολογηθεί μια πλήρης συζήτηση εδώ. Μη διστάσετε να υποβάλετε ερωτήσεις εάν κάτι παραμένει ασαφές.

Ορίστε:

Η πρώτη ένεση: Βαθιά καταστολή

Telazol: Το Telazol είναι ένα προαναμεμιγμένο κοκτέιλ δύο φαρμάκων (τελεταμίνη και ζολαζεπάμη), το οποίο είναι ένα πολύ κοινό ηρεμιστικό τόσο για γάτες όσο και για σκύλους. Η τεταλαμίνη θεωρείται αναισθητικό και το zolazepam είναι φάρμακο που μοιάζει με βαάλι στην οικογένεια των βενζοδιαζεπινών.

Κανένα φάρμακο δεν είναι πολύ ανακουφιστικό και όμως, μαζί, οδηγούν σε μια εξαιρετικά αποτελεσματική καταστολή που προσεγγίζει την πλήρη αναισθησία. Όταν χορηγείται ως υπερδοσολογία ως μέρος της ευθανασίας, προκύπτει πλήρης αναισθησία (δεν μπορεί να γίνει αισθητός πόνος).

Κεταμίνη: Η κεταμίνη είναι ένα διαχωριστικό αναισθητικό (το οποίο τεχνικά σημαίνει ότι ο εγκέφαλος και το σώμα βιώνουν ξεχωριστά από τον ασθενή) συχνότερα συνδυάζεται με βαλέ για να παράγει το ίδιο αποτέλεσμα με το Telazol. Η κεταμίνη, ωστόσο, έχει κάποια ανακούφιση από τον πόνο, γεγονός που καθιστά αυτόν τον συνδυασμό προτιμότερο από ορισμένους κτηνιάτρους για ρουτίνα χρήση κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών.

Ως υπερβολική δόση, ωστόσο, όπως στην περίπτωση της ευθανασίας, οι φυσιολογικές διαφορές μεταξύ κεταμίνης / βαλίου και Telazol θεωρούνται μικροσκοπικές. Συχνά, το Telazol προτιμάται σε αυτές τις περιπτώσεις επειδή δεν ελέγχεται αυστηρά από το DEA όπως και η κεταμίνη. (Η κεταμίνη είναι ένα συχνά «κακοποιημένο» φάρμακο κλαμπ, το οποίο πολλοί κτηνίατροι δεν θέλουν να διατηρήσουν σε μεγάλες ποσότητες για λόγους ασφαλείας.)

Προποφόλη: Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιούμε συνήθως για να προκαλέσουμε αναισθησία, η προποφόλη δεν χρησιμοποιείται κατά κανόνα και είναι πανταχού παρούσα στις περισσότερες πρακτικές. Το πρόβλημα είναι ότι η προποφόλη (το παρατσούκλι "γάλα αμνησίας" για τον λευκό χρωματισμό της) είναι σχετικά ακριβή. Πολλοί κτηνίατροι, ωστόσο, διατηρούν τα υπολείμματα των φιαλιδίων μίας χρήσης που θα χρησιμοποιηθούν ως πρώτη ένεση στη μέθοδο των δύο ενέσεων ευθανασίας. Αυτή η ανακύκλωση φαρμάκων θεωρείται ηθική, ασφαλής και εξαιρετικά αποτελεσματική, ακόμα κι αν δεν θα χρησιμοποιούσαμε ποτέ αυτά τα φιαλίδια σε ζωντανούς ασθενείς (από φόβο εξάπλωσης λοιμώξεων).

Σημείωση: Όλα τα παραπάνω φάρμακα παραδίδονται συνήθως IV για ευθανασία. Αυτό συμβαίνει επειδή η Propofol δεν μπορεί να πάει IM (ενδομυϊκή) και τόσο το Telazol όσο και το ketamine / valium τσίμπημα όταν παραδίδονται στο μυ. Ωστόσο, ένα σύντομο τσίμπημα θεωρείται αποδεκτό από πολλούς κτηνιάτρους (πράγματι, το έκανα όταν είναι απαραίτητο από ασφάλεια). Το μεγαλύτερο όφελος της ένεσης IV είναι η ταχύτητα δράσης. τα περισσότερα ζώα κοιμούνται βαθιά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Μεδετομιδίνη: Διατίθεται στο εμπόριο ως Domitor από την Pfizer, αυτό το φάρμακο είναι εξαιρετικό για να προκαλέσει μια ανακούφιση από τον πόνο με μια έγχυση χωρίς IM για σκύλους. Αναμειγνύεται με οπιούχα και άλλα φάρμακα, λειτουργεί επίσης καλά για ανώδυνη ένεση IM σε γάτες. Η τιμή, ωστόσο, αφήνει κάτι που είναι επιθυμητό. Είναι ακριβό για μεγάλα σκυλιά.

Acepromazine: Ο άσος, όπως είναι γνωστό, είναι ένα ηρεμιστικό που χρησιμοποιείται συνήθως στην πρακτική του κτηνιάτρου για να χαλαρώσει επιθετικά σκυλιά μέσω ένεσης IM. Παρόλο που προτιμώ πολύ να χρησιμοποιώ μικρές δόσεις Domitor αναμεμιγμένα με οπιούχα, ο Ace είναι δημοφιλής για τη φθηνή και χαμηλή πιθανότητα κατάχρησης. Μερικά ζώα αντιδρούν στο τσίμπημα της βελόνας όταν παραδίδονται IM, αλλά μπορεί σίγουρα να συμπεριληφθεί σε παρασκευάσματα IV.

Ξυλαζίνη: Πολλοί κτηνίατροι περιλαμβάνουν αυτό το φάρμακο στα πρώτα κοκτέιλ ένεσης. Χρησιμοποιείται συνήθως ως ηρεμιστικό σε άλογα, αλλά είναι μια εξαιρετική, φθηνή επιλογή για υπερβολική δόση μικρών ζώων ως μέρος της πρώτης ένεσης.

Μια άλλη σημείωση: κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν προκαλεί αφυπνισμένη μορφή παράλυσης. Πολλοί ιδιοκτήτες φοβούνται αυτό, αλλά, να είστε σίγουροι, δεν κάνουμε απλώς τα ζώα ακίνητα με την επιλογή των φαρμάκων πρώτης ένεσης. Τίποτε λιγότερο από μια βαθιά καταστολή / αναισθησία είναι ο στόχος αυτού του σταδίου.

Η τελική ένεση

Βαρβιτουρικά: Σχεδόν όλοι οι κτηνίατροι χρησιμοποιούν βαρβιτουρικό για αυτήν τη δεύτερη ένεση. Πολλά διαφορετικά παρασκευάσματα βαρβιτουρικών χρησιμοποιούνται για την υπερβολική δόση ζώων γρήγορα. Σε αυτές τις περιπτώσεις χορηγείται σχεδόν πάντα IV για ταχεία έναρξη καρδιακής ανακοπής (στις δεκαπέντε έως εξήντα δευτερόλεπτα στις περισσότερες περιπτώσεις).

Μερικές φορές, ωστόσο, εάν η πρώτη ένεση είναι εξαιρετικά αποτελεσματική (όπως έχει σχεδιαστεί), μια ενδοπεριτοναϊκή (στην κοιλιά) ή ενδοκαρδιακή (απευθείας στην καρδιά) ένεση θεωρείται μια μη βάναυση εναλλακτική λύση. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η ενδοφλέβια οδός περιπλέκεται από σοβαρή αφυδάτωση, σοκ ή κάποια άλλη διαδικασία που περιορίζει την εύκολη πρόσβαση στις φλέβες.

Σημείωση: Οι ενδοκαρδιακές ενέσεις βαρβιτουρικών είναι επώδυνες και ΠΟΤΕ δεν πρέπει να χορηγούνται σε ζώο που δεν έχει αναισθητοποιηθεί ή βεβαίως αναίσθητο. Ωστόσο, η ενδοπεριτοναϊκή ένεση βαρβιτουρικών σε ένα συνειδητό ζώο θεωρείται μια μη βάναυση μέθοδος από τα πρότυπα ορισμένων κτηνιάτρων. Πράγματι, δεν πιστεύω ότι αυτές οι ενέσεις είναι επώδυνες, αλλά δεν επιλέγω αυτήν τη μέθοδο καθώς χρειάζεται πολύς χρόνος για να πέσει αργά το ζώο σε βαθύ ύπνο. Για μένα, δεν φαίνεται τόσο προβλέψιμη μια διαδικασία όσο η μέθοδος έγχυσης δύο μερών.

Αρκεί μία ένεση

Ορισμένοι κτηνίατροι εξακολουθούν να επιλέγουν τη μέθοδο μιας ένεσης. Εάν ένα ζώο είναι ήδη αναίσθητο ή αναισθητοποιημένο, μερικές φορές θα το επιλέξω επίσης. Όπως και πριν από πέντε χρόνια, η πλειοψηφία των κτηνιάτρων χρησιμοποιούν ακόμη το πρωτόκολλο μίας ένεσης, και ενώ εξακολουθεί να θεωρείται ανθρώπινο, τα ζώα συχνά αγωνίζονται και φαίνεται να αντιστέκονται. Αντίθετα, η προσέγγιση των δύο εγχύσεων φαίνεται πολύ πιο ήρεμη για τους περισσότερους κτηνιάτρους και τους ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων.

Τι γίνεται αν κινούνται μετά τη δεύτερη ένεση

Η μετακίνηση μετά το θάνατο (όπως η ανάσα της αναπνοής) δεν θεωρείται σημάδι πόνου ή ελλιπούς ευθανασίας. Είναι σύνηθες. Στην πραγματικότητα, κάποια μεταθανάτια κίνηση είναι τυπική. Αυτό συμβαίνει λόγω των ηλεκτρικών παλμών που παραμένουν στα περιφερειακά νεύρα του σώματος μετά την παύση των εγκεφαλικών κυμάτων.

Επειδή παρατηρείται λιγότερη κίνηση εάν το ζώο είναι βαθιά ηρεμισμένο ή αναισθητοποιηθεί πριν από τη δεύτερη ένεση και επειδή οι άνθρωποι συχνά ενοχλούνται να δουν κίνηση μετά το θάνατο (ανεξάρτητα από το πόσο φυσιολογικό είναι), αυτός είναι ένας άλλος λόγος που οι περισσότεροι από εμάς επιλέγουν τώρα τη μέθοδο έγχυσης δύο.

Είναι απαραίτητος ένας καθετήρας IV

Ορισμένοι κτηνίατροι απαιτούν να τοποθετηθεί καθετήρας IV πριν από την ευθανασία για πρόσθετη ασφάλεια. Δεν είναι απολύτως απαραίτητο, αλλά συχνά διασφαλίζει ότι τα πράγματα θα πάνε ομαλά. Επειδή η «έλλειψη της φλέβας» με αυτά τα ενέσιμα μπορεί να σημαίνει επιπλέον δυσφορία, ο IV καθετήρας πριν από την ευθανασία θεωρείται γενικά καλή ιδέα.

Ανακεφαλαίωση

Ξέρω ότι αυτή είναι μια μεγάλη ανάρτηση και ξέρω ότι θα έχετε περισσότερες ερωτήσεις, αλλά οι τεχνικές ευθανασίας δεν αξίζουν τίποτα λιγότερο από μια πλήρη συζήτηση. Είναι μια δύσκολη εμπειρία, συναισθηματικά, και ελπίζω να σας βοηθήσω να χαλαρώσετε στο μυαλό σας σχετικά με τις τεχνικές πτυχές της ευθανασίας που δεν μπορείτε πάντα να ελέγξετε. Ελπίζω ότι αυτή η ανάρτηση θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε την εμπειρία με περισσότερη άνεση και λιγότερο άγχος.

Δρ Patty Khuly