Σύγχυση με τη νόσο του Cushing

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Την περασμένη εβδομάδα, ο MiamiAngel ζήτησε τη λήψη μου για τη νόσο του Κούσινγκ ή τον υπεραδρενοκορτικοποίηση όπως λέγεται επίσης. Είμαι χαρούμενος που υποχρεώνομαι.

Όπως ανακάλυψε δυστυχώς το MiamiAngel, η διάγνωση της νόσου του Cushing δεν είναι πάντα εύκολη. Πρώτα απ 'όλα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι κάπως νεφελώδη και εμφανίζονται και με άλλες ασθένειες. Τα κλασικά σημάδια της νόσου του Κουσίνγκ είναι:

• Αυξημένη όρεξη
• Αυξημένη δίψα και ούρηση
• Κακή ποιότητα παλτού
• Δερματικά προβλήματα
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις
• Λαχάνιασμα
• Μυϊκή αδυναμία
• Μια εμφάνιση με κατσαρόλα
• Νευρολογικές αλλαγές στον προχωρημένο υπεριδρενοκορτικοποίηση που εξαρτάται από την υπόφυση

Λάβετε υπόψη ότι κάθε σκύλος Cushingoid δεν έχει απαραίτητα όλα αυτά τα συμπτώματα.

Η βασική αιτία του Cushing's είναι η υπερπαραγωγή της ορμόνης κορτιζόλης ή η υπερβολική χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων όπως η πρεδνιζόνη. Το μεγαλύτερο μέρος της κορτιζόλης στο σώμα παράγεται από τα επινεφρίδια. Εάν υπάρχει όγκος επινεφριδίων, μπορεί να εκκρίνει υπερβολικά την ορμόνη. Οι όγκοι των επινεφριδίων ευθύνονται για περίπου το 20% των περιπτώσεων Cushing σε σκύλους, συνήθως σε μεγαλύτερες φυλές.

Ένας όγκος στην υπόφυση, που βρίσκεται μέσα στον εγκέφαλο, μπορεί επίσης να διεγείρει τα επινεφρίδια να παράγουν περισσότερη κορτιζόλη από το κανονικό. Οι όγκοι της υπόφυσης ευθύνονται για περίπου το 80% των περιπτώσεων νόσου του Cushing.

Αντιμετωπίζω τη διάγνωση της νόσου του Cushing όταν έχω έναν ασθενή που εμφανίζει ύποπτα σημάδια όπως αυτό:

1. Εκτελέστε μια ομάδα χημείας αίματος, ολοκληρώστε τον αριθμό των αιμοσφαιρίων, μια ανάλυση ούρων και οποιαδήποτε άλλη εργαστηριακή εργασία (π.χ. εξέταση καρδιακών σκουληκιών ή εξετάσεις κοπράνων) που μπορεί να ζητηθεί βάσει της φυσικής εξέτασης και του ιστορικού ενός σκύλου. Τα αποτελέσματα θα πρέπει είτε να δείχνουν προς (π.χ., αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης και λευκογράμματος στρες) είτε μακριά από το Cushing's.

2. Αποθηκεύω ένα δείγμα ούρων για μια δοκιμή αναλογίας κορτιζόλης: κρεατινίνης. Εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά, η νόσος του Cushing είναι εξαιρετικά απίθανη. Εάν είναι αυξημένα, η νόσος του Κουσίνγκ είναι δυνατή, αλλά δεν διαγιγνώσκεται οριστικά, καθώς άλλες ασθένειες μπορούν να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα.

3. Ο εντοπισμός των περισσότερων (αλλά όχι όλων) περιπτώσεων της νόσου του Cushing και ο προσδιορισμός εάν υπάρχει υπόφυση ή επινεφρίδια της νόσου (η οποία είναι σημαντική για την επιλογή της σωστής μορφής θεραπείας) είναι δυνατή με κάποιο συνδυασμό μιας δοκιμής διέγερσης ACTH, χαμηλή δοκιμή καταστολής δόσης δεξαμεθαζόνης, δοκιμή καταστολής δεξαμεθαζόνης υψηλής δόσης και / ή κοιλιακό υπερηχογράφημα. Ποιες δοκιμές διεξάγω με ποια σειρά βασίζεται στην παρουσίαση ενός σκύλου και αν ένας ιδιοκτήτης θέλει μια γρήγορη και ολοκληρωμένη διάγνωση ή προτιμά να ακολουθήσει μια σταδιακή προσέγγιση και ενδεχομένως να αποφύγει το κόστος μιας περιττής εξέτασης.

Έχουμε επιλογές όσον αφορά τη θεραπεία της νόσου του Cushing. Εάν τα συμπτώματα ενός σκύλου δεν είναι πολύ σοβαρά (π.χ., αυτός λατρεύει περισσότερο αλλά είναι κατά τα άλλα φυσιολογικό), η θεραπεία μπορεί να μην δικαιολογείται, εκτός εάν τα προβλήματα επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου. Η υπόφυση της νόσου αντιμετωπίζεται συνήθως είτε με μιτοτάνη είτε με τριλοστάνη, και τα δύο από τα οποία καταστέλλουν την παραγωγή κορτιζόλης. Η σιελλίνη του φαρμάκου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο συμπτωμάτων που σχετίζονται με το Cushing, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο το μιτοτάνιο ή το τριλοστάνιο. Οι μη επεμβατικοί όγκοι των επινεφριδίων αντιμετωπίζονται καλύτερα χειρουργικά. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιλογή, τα προαναφερθέντα φάρμακα έχουν κάποιο όφελος για την επινεφριδιακή μορφή της νόσου.

Η στενή παρακολούθηση των σκύλων που υποβάλλονται σε θεραπεία για το Cushing's είναι απαραίτητη. Στόχος μας είναι να καταστέλλουμε την παραγωγή κορτιζόλης αρκετά για να διατηρήσουμε τα κατοικίδια ζώα υγιή, αλλά όχι τόσο πολύ ώστε να δημιουργήσουμε το αντίθετο πρόβλημα - τον υποαδρενοκορτικοποίηση ή τη νόσο του Addison.

Τα σκυλιά με νόσο του Cushing αναμένεται να ζήσουν τρία χρόνια, ή ακόμα περισσότερο, μετά τη διάγνωση με κατάλληλη θεραπεία και λίγη τύχη, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ενώ αυτή είναι μια κατάσταση που μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με επιτυχία, είναι σπάνια μόνο θεραπεύτηκε.

Δρ Jennifer Coates