Πώς οι μεσοί και οι μέσοι όροι επηρεάζουν τη διάγνωση του καρκίνου του κατοικίδιου ζώου σας

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Οι γιατροί συχνά ανταλλάσσουν τη λέξη «μέσος όρος» για «διάμεσος» όταν συζητούν τους χρόνους επιβίωσης για ασθενείς με καρκίνο, αλλά στην πραγματικότητα, αυτοί είναι δύο διαφορετικοί όροι με δύο πολύ διαφορετικές έννοιες.

Οι άνθρωποι είναι πιο εξοικειωμένοι με τον ορισμό του «μέσου όρου» από τον χρόνο που αφιερώνεται σε ακαδημαϊκές τάξεις, όπου ένας αριθμητικός μέσος όρος των βαθμολογιών των δοκιμών μεταφράζεται στον βαθμό σας για μια συγκεκριμένη τάξη. Εάν σκοράρατε 50 στο μεσοπρόθεσμο αλλά 100 στο τελικό, ο μέσος βαθμός σας ήταν 75. Η υψηλή βαθμολογία αντιστάθμισε το χαμηλό σκορ και στο τέλος, αν και τεχνικά αποτύχατε στο μεσοπρόθεσμο, τελικά περάσατε την πορεία σας.

Το "Median" αναφέρεται στον αριθμό που εμφανίζεται απευθείας στη μέση μιας σειράς αριθμών, χωρίζοντας το κάτω μισό από το υψηλότερο μισό. Στην ακόλουθη σειρά αριθμών: 3, 5, 7, 8 και 700, ο διάμεσος θα ήταν επομένως 7.

Με την πρώτη ματιά, αφού εξετάσετε τις εξηγήσεις των δύο διαφορετικών στατιστικών όρων, μπορεί να περιμένετε ότι οι χρόνοι επιβίωσης για μελέτες που εξετάζουν κατοικίδια με καρκίνο θα αναφερθούν κατά μέσο όρο. Ωστόσο, αυτό που είναι πραγματικά πιο σχετικό μέτρο για το μέσο κατοικίδιο ζώο είναι στην πραγματικότητα ο μέσος όρος.

Το πρόβλημα με την απλή αναφορά ενός μέσου χρόνου επιβίωσης είναι ότι αυτός ο αριθμός θα παραμεληθεί από αυτό που είναι γνωστό ως outliers. Outliers είναι περιπτώσεις που ζουν εξαιρετικά σύντομα ή εξαιρετικά μεγάλα χρονικά διαστήματα μετά από μια διάγνωση. Όταν λαμβάνετε υπόψη τη μακροζωία τους σε ένα πρότυπο επιβίωσης, μπορούν να παρακάμψουν τον μέσο όρο προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Ο διάμεσος θα λογοδοτεί για τους ακραίες τιμές και ουσιαστικά θα τους απορρίψει, χρησιμεύοντας ως καλύτερη αναπαράσταση για το αποτέλεσμα του πληθυσμού στο σύνολό του.

Για παράδειγμα, σκεφτείτε 10 κατοικίδια που έχουν διαγνωστεί με έναν συγκεκριμένο τύπο καρκίνου. Εάν ο χρόνος επιβίωσης για 9 από τα 10 κατοικίδια είναι 50 ημέρες και 1 από τα 10 κατοικίδια είναι 4 χρόνια, ο μέσος χρόνος επιβίωσης για τον συγκεκριμένο καρκίνο θα ήταν 191 ημέρες, ενώ η μέση επιβίωση θα ήταν 50 ημέρες. Παρόλο που οι 191 ημέρες είναι σίγουρα αριθμητικά πιο ελκυστικές για την αναφορά σε έναν ιδιοκτήτη, όταν κοιτάζετε τον πληθυσμό των κατοικίδιων ζώων με καρκίνο που συζητάμε, θα αποτελούσε μια μη ρεαλιστική προσδοκία. Γνωρίζουμε ότι 9/10 κατοικίδια ζώα θα ζήσουν μόνο 50 ημέρες.

Παρόλο που γνωρίζουμε ότι οι διάμεσοι είναι πιο ακριβείς για τους πληθυσμούς στο σύνολό τους, είναι πάντα δύσκολο να δυσφημίσω την προσωπική μου εμπειρία με τους ακροδέκτες. Συγκεκριμένα, αναφέρομαι στους ασθενείς που ξεπερνούν τους αναμενόμενους χρόνους επιβίωσής τους και κυριολεκτικά «ξεπέρασαν τις πιθανότητες». Αυτές οι λίγες περιπτώσεις είναι αυτές που ξεχωρίζουν στο μυαλό μου όταν μιλάω με ιδιοκτήτες.

Τα σκυλιά με λέμφωμα ζουν περίπου ένα χρόνο με θεραπεία. Ομόλογοι αιλουροειδών τους ζουν 6-9 μήνες. Τα σκυλιά με αιμαγγειοσάρκωμα ζουν περίπου 4-6 μήνες με θεραπεία. Σκύλοι με ρινικούς όγκους που υποβάλλονται σε θεραπεία με ακτινοθεραπεία ζουν περίπου 1 έτος, όπως και εκείνοι με οστεοσάρκωμα που έλαβαν ακρωτηριασμό και χημειοθεραπεία. Για καθένα από αυτά τα σενάρια, οι διάμεσοι χρόνοι επιβίωσης είναι καθιερωμένοι και πολύ προβλέψιμοι για τον «μέσο» ασθενή.

Ωστόσο, για κάθε παράδειγμα, μπορώ να σκεφτώ ασθενείς που έζησαν πολύ περισσότερο από τις προτεινόμενες πιθανότητες. Μερικές φορές η φυσική μου τάση είναι να αμφισβητήσω πρώτα τη διάγνωση («η βιοψία πρέπει να ήταν λανθασμένη επειδή δεν υπάρχει τρόπος ότι ο σκύλος / η γάτα θα μπορούσε να είναι ζωντανός τώρα!»). Είναι αστείο πόσο γρήγορο μπορώ να δυσφημίσω το γεγονός ότι οι θεραπείες που συνταγογραφώ θα μπορούσαν να δημιουργήσουν ένα εξωτερικό.

Είναι δύσκολο να μην σκεφτούμε αυτές τις μακροχρόνιες περιπτώσεις όταν μιλάτε με ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν μιλάω για διάμεσο χρόνο επιβίωσης και οι ιδιοκτήτες φαίνονται απογοητευμένοι από τα στατιστικά στοιχεία.

Η καλύτερη εξήγηση για τις περισσότερες περιπτώσεις στην κτηνιατρική ογκολογία είναι ότι οι αριθμοί μας μπορεί να φαίνονται σύντομοι, επειδή τα πρωτόκολλα θεραπείας μας είναι λιγότερο εντατικά από αυτά που δημιουργήθηκαν για τον άνθρωπο. Η αντιστάθμισή μας για υποκίνηση λιγότερης τοξικότητας στους ασθενείς μας είναι πολύ χαμηλότερο ποσοστό θεραπείας και μικρότεροι συνολικοί χρόνοι επιβίωσης.

Το πιο δύσκολο είναι όταν ξέρω ότι έχω δει τα κατοικίδια ζώα να βιώνουν εξαιρετικά αποτελέσματα. Εκπαιδεύτηκα να αποδεχτώ ότι «το κάνουμε για το 5 τοις εκατό», που σημαίνει ότι οι κτηνιατρικοί ογκολόγοι γνωρίζουν τα στατιστικά στοιχεία και τις πιθανότητες, αλλά το 5 τοις εκατό του χρόνου θα έχουμε ένα αποτέλεσμα που υπερβαίνει κατά πολύ τις προσδοκίες μας. Εκατό αντίληψη του χρόνου που θέλω οι ασθενείς μου να βιώσουν αυτήν την 5 τοις εκατό πιθανότητα μιας θεραπείας.

Ανεξάρτητα από το τι μας λένε οι διάμεσοι, στην υπηρεσία μας λέμε πάντα, «Δεν υπάρχει μέσος όρος για το κατοικίδιο ζώο σας».

Δρ Joanne Intile