Βίντεο: Η διάγνωση είναι καρκίνος, τώρα για τη θεραπεία - Θεραπεία του καρκίνου του κατοικίδιου ζώου σας
2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07
Την περασμένη εβδομάδα σας παρουσίασα στον Duffy, ένα παλαιότερο Golden retriever, του οποίου η φαινομενικά απλή κουτσούρα αποδείχθηκε προάγγελος για την καταστροφική διάγνωση του οστεοσαρκώματος. Αυτή την εβδομάδα θέλω να εξετάσω μερικές από τις διαθέσιμες δοκιμές σταδιοποίησης που έχουν σχεδιαστεί για να αναζητήσουν εξάπλωση αυτού του τύπου καρκίνου, καθώς και να παρέχουν την κλινική μου εικόνα για την αξία και τη χρησιμότητά τους.
Η συνιστώμενη θεραπεία επιλογής για σκύλους με οστεοσάρκωμα οστού που φέρει βάρος είναι ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου. Σε πολύ πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις, μπορούμε να εξετάσουμε την εντοπισμένη εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του οστού χωρίς να κάνουμε ακρωτηριασμό (δηλαδή, χειρουργική επέμβαση σώματος άκρων). Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία θα ακολουθήσουν σε επόμενο άρθρο.
Το οστεοσάρκωμα είναι ένας πολύ μεταστατικός όγκος. Οι πιο κοινές τοποθεσίες όπου ο καρκίνος θα εξαπλωθεί είναι οι πνεύμονες και άλλα οστά. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, περισσότερο από το 90 τοις εκατό των σκύλων θα εξετάσουν αρνητικά την εξάπλωση της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και με την άμεση απομάκρυνση του όγκου, τα περισσότερα σκυλιά θα αναπτύξουν μεταστατικούς όγκους μέσα σε λίγους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό δείχνει ότι ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί πριν από την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, αλλά υπήρχε σε επίπεδο κάτω από την ικανότητά μας να τον εντοπίσουμε. Η μέση διάρκεια ζωής αναμένεται να είναι περίπου 4-5 μήνες μόνο με ακρωτηριασμό.
Δεδομένης της τάσης εξάπλωσης αυτού του καρκίνου στους πνεύμονες και σε άλλα οστά, ιστορικά χρησιμοποιήσαμε ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) των πνευμόνων μαζί με τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης ως τους κύριους τρόπους αξιολόγησης της εξάπλωσης. Υπάρχουν όμως ορισμένοι περιορισμοί σε αυτές τις διαγνωστικές εξετάσεις. Για να είναι ορατός ένας μεταστατικός όγκος σε ακτινογραφία, πρέπει να έχει μέγεθος περίπου 1cm3, το οποίο εκτιμάται ότι είναι περίπου 1 δισεκατομμύριο καρκινικά κύτταρα. Δεν χρειάζεται ιατρικό πτυχίο για να γνωρίζουμε ότι πρόκειται για τεράστια ποσότητα καρκινικών κυττάρων. Γνωρίζουμε επίσης ότι τα ζώα δεν παρουσιάζουν σημάδια πόνου με τον ίδιο τρόπο που κάνουν οι άνθρωποι και οι φυσικές εξετάσεις μπορεί να είναι φημισμένα ανευαίσθητες για την αντιμετώπιση της δυσφορίας που σχετίζεται με έναν μεταστατικό όγκο σε ένα άλλο οστό.
Προηγμένες διαγνωστικές εξετάσεις με αυξημένη ευαισθησία για την ανίχνευση εξάπλωσης όγκων οστεοσαρκώματος είναι πλέον πιο εύκολα διαθέσιμες. Συνιστούμε τώρα μια θωρακική αξονική τομογραφία, καθώς αυτή η απεικόνιση απεικόνισης είναι ανώτερη από τις ακτινογραφίες για την παραλαβή μικρότερων όγκων μέσα στους πνεύμονες και είναι επίσης καλύτερα στον εντοπισμό όγκων σε συγκεκριμένα τμήματα αυτού του ιστού. Μπορούμε επίσης να πραγματοποιήσουμε πυρηνική σπινθηρογραφία, η οποία είναι μια διαγνωστική δοκιμή χρήσιμη για τη λήψη όγκων σε άλλα σκελετικά οστά.
Οι αξονικές τομογραφίες και η πυρηνική σπινθηρογραφία είναι υπέροχες επιλογές δοκιμών, αλλά τείνουν να είναι περιορισμένες ως προς τη διαθεσιμότητά τους, είναι ακριβές και έχουν το μειονέκτημα ότι απαιτούν έντονη καταστολή και / ή γενική αναισθησία. Έχουν επίσης τα δικά τους συγκεκριμένα ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά ποσοστά και είναι ποιοτικές δοκιμές, που σημαίνει ότι βασίζονται στην ανθρώπινη ερμηνεία και το σφάλμα χειριστή, το οποίο μερικές φορές συμβάλλει στη σύγχυση των αποτελεσμάτων.
Μερικοί κτηνίατροι συνιστούν την εκτέλεση κοιλιακών υπερήχων ως εξέταση διαλογής σε σκύλους με όγκους οστών. Οι πιθανότητες ενός όγκου οστού να εξαπλωθεί σε ένα εσωτερικό όργανο θα ήταν εξαιρετικά χαμηλές, αλλά οι πιθανότητες ενός κοιλιακού υπερήχου να πάρει μία ή περισσότερες ανωμαλίες απροσδιόριστης σημασίας θα ήταν μέτριες. Συνήθως, αυτό οδηγεί σε περαιτέρω δοκιμές, οι οποίες οι ίδιες μπορεί ή όχι να είναι πειστικές. Όλο καιρό έχουμε έναν οδυνηρό ασθενή και μπερδεμένους και συναισθηματικούς ιδιοκτήτες που απλά αναζητούν το σωστό να κάνουν για το σκυλί τους.
Οι προχωρημένες επιλογές δοκιμών είναι εξαιρετικές, αλλά όταν συζητώ τη χρησιμότητά τους με τους ιδιοκτήτες, προσπαθώ πραγματικά να εστιάσω στον καθορισμό του στόχου τους για το σκυλί τους. Πρέπει να αναρωτηθούμε τι θα κάνουμε με τα αποτελέσματα του τεστ πριν από τη διεξαγωγή του, και αυτά τα αποτελέσματα θα αλλάξουν το προτεινόμενο πρόγραμμα θεραπείας;
Τα σκυλιά με οστεοσάρκωμα είναι οδυνηρά και παρόλο που υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές παρηγορητικής θεραπείας, καθένας υπολείπεται σημαντικά της ικανότητάς τους να ελέγχουν τον πόνο σε σύγκριση με τον ακρωτηριασμό. Εάν μια αξονική τομογραφία δείχνει εκατοντάδες μικροσκοπικούς όγκους σε όλους τους λοβούς των πνευμόνων, συμφωνώ ότι η πρόγνωση για μακροχρόνια επιβίωση είναι κακή. Αλλά δεν θεωρούμε τον ακρωτηριασμό του άκρου αυτού του κατοικίδιου ζώου για τον έλεγχο του πόνου, ενώ εξακολουθούν να είναι ασυμπτωματικοί για εξάπλωση; Τι γίνεται αν η σάρωση εμφανίζει δύο όγκους ή έναν πιθανό όγκο; Πώς αποφασίζουμε τη σωστή απάντηση;
Κατά τη γνώμη μου, αν εντοπίζονται μεταστάσεις ή όχι κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο χειρουργικός ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου σε έναν κατά τα άλλα ασυμπτωματικό σκύλο είναι κάτι που θα συνιστούσα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Δεν ένιωθα πάντα έτσι, και αυτή η στάση είναι κάτι που έχω υιοθετήσει από τα χρόνια εργασίας μου ως ογκολόγος προσπαθώντας να διαχειριστώ ιατρικά την ταλαιπωρία των σκύλων με όγκους οστών.
Φυσικά, δεν επιλέγει κάθε ιδιοκτήτης ακρωτηριασμό και δεν είναι κάθε σκύλος υποψήφιος για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση (π.χ., μπορεί να έχουν σοβαρά εξουθενωτικά ορθοπεδικά ή εκφυλιστικά νευρολογικά νοσήματα που παρεμποδίζουν την ικανότητά τους να κινητοποιούνται ακόμη και με τέσσερα άκρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουμε πολλές επιλογές για την ανακούφιση του πόνου, καθεμία με τα διαφορετικά ποσοστά επιτυχίας, η οποία θα αποτελέσει το αντικείμενο του άρθρου της επόμενης εβδομάδας.
Συζήτησα την επιλογή να συνεχίσω τις προηγμένες δοκιμές με τους ιδιοκτήτες του Duffy και επέλεξαν να ακολουθήσουν τη θωρακική αξονική τομογραφία, τη σπινθηρογραφία οστών και τον κοιλιακό υπέρηχο, που ευτυχώς ήταν όλοι αρνητικοί για οποιαδήποτε εξάπλωση ή μεσοδιάρροια ασθένεια, με εξαίρεση ένα ενοχλητικό ύποπτο οζίδιο 4 mm σε έναν από τους αριστερούς λοβούς του πνεύμονα.
Και έτσι ξεκίνησε η συζήτηση για τον ακρωτηριασμό έναντι της παρηγορητικής φροντίδας για τον Duffy.
Συνεχίζεται…
dr. joanne intile
Συνιστάται:
Τα τρόφιμα του κατοικίδιου ζώου σας είναι αρκετά ασφαλή για ανθρώπινη κατανάλωση
Υπάρχει μια ποικιλία τοξινών που μπορούν να καταλήξουν σε τροφές για κατοικίδια - ξηρές και υγρές. Ο Δρ Mahaney αναφέρει λεπτομερώς τους παραβάτες και θέτει την ερώτηση: Εάν δεν θα το φάγατε, γιατί πρέπει το κατοικίδιο ζώο σας; Διαβάστε περισσότερα
Γιατί είναι πιθανώς λάθος για την αιτία των αλλεργιών του κατοικίδιου ζώου σας
Το κατοικίδιο σας πονάει σοβαρά και υποψιάζεστε ότι η τροφή είναι η αιτία. Πηγαίνετε στο μεγάλο κατάστημα κατοικίδιων ζώων και παρακολουθείτε τις μάρκες που ισχυρίζονται ότι "βελτιώνουν την ποιότητα του δέρματος και του παλτού" στην ετικέτα του δοχείου. Αυτό μπορεί να είναι λάθος για δύο λόγους. Διαβάστε περισσότερα
Πώς οι μεσοί και οι μέσοι όροι επηρεάζουν τη διάγνωση του καρκίνου του κατοικίδιου ζώου σας
Οι γιατροί συχνά ανταλλάσσουν τη λέξη «μέσος όρος» για «διάμεσος», όταν συζητούν τους χρόνους επιβίωσης για ασθενείς με καρκίνο, αλλά στην πραγματικότητα, αυτοί είναι δύο διαφορετικοί όροι με δύο πολύ διαφορετικές έννοιες
Περίπτωση οδοντικής υπερβολής: Είναι δυνατόν να φροντίζετε πάρα πολύ για τα δόντια του κατοικίδιου ζώου σας
Ως επί το πλείστον, θα απαντήσω: ΟΧΙ! Ωστόσο, όπως πάντα, έχω μερικά συναρπαστικά παραδείγματα που με κάνουν να σκεφτώ δύο φορές για το πόση οδοντιατρική φροντίδα είναι κατάλληλη - και είμαι παθιασμένη με την οδοντιατρική. Επιτρέψτε μου πρώτα να ομολογήσω: Πιστεύω ότι μόνο μια μικρή μειοψηφία σκύλων μπορεί να περάσει τη ζωή άνετα χωρίς ρουτίνα οδοντιατρική φροντίδα. Μελέτες δείχνουν ότι ακόμη και εκείνοι που δεν μπορούν ποτέ να βιώσουν στοματική δυσφορία θα ζούσαν περισσότερο, πιο απαλλαγμένες από ασθένειες ζωές με συνηθισμένο βούρτσισμα ή / και επαγγελματικό καθαρισμό
Ο φόβος είναι φίλος του κτηνιάτρου (οι φόβοι του κατοικίδιου ζώου σας, Redux)
Την περασμένη εβδομάδα δημοσίευσα σχετικά με το κόστος των spays και neuters στην κτηνιατρική πρακτική. Στα σχόλια κάτω από την ανάρτηση, κατέστη σαφές ότι η ανησυχία για τους κινδύνους που συνεπάγονται οι διαδικασίες, ιδίως για το ενδοκοιλιακό σπάσιμο, αυξάνεται μεταξύ σας. Ανεξάρτητα από το τι μπορούμε να πούμε εμείς οι κτηνίατροι για να ηρεμήσουμε τους φόβους σας, είναι αλήθεια. Κάθε χειρουργική επέμβαση έχει τους κινδύνους της. Και ενώ ένα spay είναι μια χειρουργική επ