Η διάγνωση είναι καρκίνος, τώρα για τη θεραπεία - Θεραπεία του καρκίνου του κατοικίδιου ζώου σας

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Την περασμένη εβδομάδα σας παρουσίασα στον Duffy, ένα παλαιότερο Golden retriever, του οποίου η φαινομενικά απλή κουτσούρα αποδείχθηκε προάγγελος για την καταστροφική διάγνωση του οστεοσαρκώματος. Αυτή την εβδομάδα θέλω να εξετάσω μερικές από τις διαθέσιμες δοκιμές σταδιοποίησης που έχουν σχεδιαστεί για να αναζητήσουν εξάπλωση αυτού του τύπου καρκίνου, καθώς και να παρέχουν την κλινική μου εικόνα για την αξία και τη χρησιμότητά τους.

Η συνιστώμενη θεραπεία επιλογής για σκύλους με οστεοσάρκωμα οστού που φέρει βάρος είναι ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου. Σε πολύ πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις, μπορούμε να εξετάσουμε την εντοπισμένη εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του οστού χωρίς να κάνουμε ακρωτηριασμό (δηλαδή, χειρουργική επέμβαση σώματος άκρων). Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτήν τη διαδικασία θα ακολουθήσουν σε επόμενο άρθρο.

Το οστεοσάρκωμα είναι ένας πολύ μεταστατικός όγκος. Οι πιο κοινές τοποθεσίες όπου ο καρκίνος θα εξαπλωθεί είναι οι πνεύμονες και άλλα οστά. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, περισσότερο από το 90 τοις εκατό των σκύλων θα εξετάσουν αρνητικά την εξάπλωση της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και με την άμεση απομάκρυνση του όγκου, τα περισσότερα σκυλιά θα αναπτύξουν μεταστατικούς όγκους μέσα σε λίγους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό δείχνει ότι ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί πριν από την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, αλλά υπήρχε σε επίπεδο κάτω από την ικανότητά μας να τον εντοπίσουμε. Η μέση διάρκεια ζωής αναμένεται να είναι περίπου 4-5 μήνες μόνο με ακρωτηριασμό.

Δεδομένης της τάσης εξάπλωσης αυτού του καρκίνου στους πνεύμονες και σε άλλα οστά, ιστορικά χρησιμοποιήσαμε ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) των πνευμόνων μαζί με τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης ως τους κύριους τρόπους αξιολόγησης της εξάπλωσης. Υπάρχουν όμως ορισμένοι περιορισμοί σε αυτές τις διαγνωστικές εξετάσεις. Για να είναι ορατός ένας μεταστατικός όγκος σε ακτινογραφία, πρέπει να έχει μέγεθος περίπου 1cm3, το οποίο εκτιμάται ότι είναι περίπου 1 δισεκατομμύριο καρκινικά κύτταρα. Δεν χρειάζεται ιατρικό πτυχίο για να γνωρίζουμε ότι πρόκειται για τεράστια ποσότητα καρκινικών κυττάρων. Γνωρίζουμε επίσης ότι τα ζώα δεν παρουσιάζουν σημάδια πόνου με τον ίδιο τρόπο που κάνουν οι άνθρωποι και οι φυσικές εξετάσεις μπορεί να είναι φημισμένα ανευαίσθητες για την αντιμετώπιση της δυσφορίας που σχετίζεται με έναν μεταστατικό όγκο σε ένα άλλο οστό.

Προηγμένες διαγνωστικές εξετάσεις με αυξημένη ευαισθησία για την ανίχνευση εξάπλωσης όγκων οστεοσαρκώματος είναι πλέον πιο εύκολα διαθέσιμες. Συνιστούμε τώρα μια θωρακική αξονική τομογραφία, καθώς αυτή η απεικόνιση απεικόνισης είναι ανώτερη από τις ακτινογραφίες για την παραλαβή μικρότερων όγκων μέσα στους πνεύμονες και είναι επίσης καλύτερα στον εντοπισμό όγκων σε συγκεκριμένα τμήματα αυτού του ιστού. Μπορούμε επίσης να πραγματοποιήσουμε πυρηνική σπινθηρογραφία, η οποία είναι μια διαγνωστική δοκιμή χρήσιμη για τη λήψη όγκων σε άλλα σκελετικά οστά.

Οι αξονικές τομογραφίες και η πυρηνική σπινθηρογραφία είναι υπέροχες επιλογές δοκιμών, αλλά τείνουν να είναι περιορισμένες ως προς τη διαθεσιμότητά τους, είναι ακριβές και έχουν το μειονέκτημα ότι απαιτούν έντονη καταστολή και / ή γενική αναισθησία. Έχουν επίσης τα δικά τους συγκεκριμένα ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά ποσοστά και είναι ποιοτικές δοκιμές, που σημαίνει ότι βασίζονται στην ανθρώπινη ερμηνεία και το σφάλμα χειριστή, το οποίο μερικές φορές συμβάλλει στη σύγχυση των αποτελεσμάτων.

Μερικοί κτηνίατροι συνιστούν την εκτέλεση κοιλιακών υπερήχων ως εξέταση διαλογής σε σκύλους με όγκους οστών. Οι πιθανότητες ενός όγκου οστού να εξαπλωθεί σε ένα εσωτερικό όργανο θα ήταν εξαιρετικά χαμηλές, αλλά οι πιθανότητες ενός κοιλιακού υπερήχου να πάρει μία ή περισσότερες ανωμαλίες απροσδιόριστης σημασίας θα ήταν μέτριες. Συνήθως, αυτό οδηγεί σε περαιτέρω δοκιμές, οι οποίες οι ίδιες μπορεί ή όχι να είναι πειστικές. Όλο καιρό έχουμε έναν οδυνηρό ασθενή και μπερδεμένους και συναισθηματικούς ιδιοκτήτες που απλά αναζητούν το σωστό να κάνουν για το σκυλί τους.

Οι προχωρημένες επιλογές δοκιμών είναι εξαιρετικές, αλλά όταν συζητώ τη χρησιμότητά τους με τους ιδιοκτήτες, προσπαθώ πραγματικά να εστιάσω στον καθορισμό του στόχου τους για το σκυλί τους. Πρέπει να αναρωτηθούμε τι θα κάνουμε με τα αποτελέσματα του τεστ πριν από τη διεξαγωγή του, και αυτά τα αποτελέσματα θα αλλάξουν το προτεινόμενο πρόγραμμα θεραπείας;

Τα σκυλιά με οστεοσάρκωμα είναι οδυνηρά και παρόλο που υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές παρηγορητικής θεραπείας, καθένας υπολείπεται σημαντικά της ικανότητάς τους να ελέγχουν τον πόνο σε σύγκριση με τον ακρωτηριασμό. Εάν μια αξονική τομογραφία δείχνει εκατοντάδες μικροσκοπικούς όγκους σε όλους τους λοβούς των πνευμόνων, συμφωνώ ότι η πρόγνωση για μακροχρόνια επιβίωση είναι κακή. Αλλά δεν θεωρούμε τον ακρωτηριασμό του άκρου αυτού του κατοικίδιου ζώου για τον έλεγχο του πόνου, ενώ εξακολουθούν να είναι ασυμπτωματικοί για εξάπλωση; Τι γίνεται αν η σάρωση εμφανίζει δύο όγκους ή έναν πιθανό όγκο; Πώς αποφασίζουμε τη σωστή απάντηση;

Κατά τη γνώμη μου, αν εντοπίζονται μεταστάσεις ή όχι κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο χειρουργικός ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου σε έναν κατά τα άλλα ασυμπτωματικό σκύλο είναι κάτι που θα συνιστούσα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Δεν ένιωθα πάντα έτσι, και αυτή η στάση είναι κάτι που έχω υιοθετήσει από τα χρόνια εργασίας μου ως ογκολόγος προσπαθώντας να διαχειριστώ ιατρικά την ταλαιπωρία των σκύλων με όγκους οστών.

Φυσικά, δεν επιλέγει κάθε ιδιοκτήτης ακρωτηριασμό και δεν είναι κάθε σκύλος υποψήφιος για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση (π.χ., μπορεί να έχουν σοβαρά εξουθενωτικά ορθοπεδικά ή εκφυλιστικά νευρολογικά νοσήματα που παρεμποδίζουν την ικανότητά τους να κινητοποιούνται ακόμη και με τέσσερα άκρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουμε πολλές επιλογές για την ανακούφιση του πόνου, καθεμία με τα διαφορετικά ποσοστά επιτυχίας, η οποία θα αποτελέσει το αντικείμενο του άρθρου της επόμενης εβδομάδας.

Συζήτησα την επιλογή να συνεχίσω τις προηγμένες δοκιμές με τους ιδιοκτήτες του Duffy και επέλεξαν να ακολουθήσουν τη θωρακική αξονική τομογραφία, τη σπινθηρογραφία οστών και τον κοιλιακό υπέρηχο, που ευτυχώς ήταν όλοι αρνητικοί για οποιαδήποτε εξάπλωση ή μεσοδιάρροια ασθένεια, με εξαίρεση ένα ενοχλητικό ύποπτο οζίδιο 4 mm σε έναν από τους αριστερούς λοβούς του πνεύμονα.

Και έτσι ξεκίνησε η συζήτηση για τον ακρωτηριασμό έναντι της παρηγορητικής φροντίδας για τον Duffy.

Συνεχίζεται…

dr. joanne intile