Τα αποτελέσματα για την εξέταση καρκίνου δεν είναι πάντα πειστικά

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Τα διαγνωστικά τεστ είναι απαραίτητα για τις καθημερινές μου δραστηριότητες ως κτηνιατρικός ογκολόγος. Για παράδειγμα:

Χρειάζομαι μια πλήρη εξέταση μέτρησης αίματος (CBC) πριν από κάθε χημειοθεραπεία.

Αναλύω αποτελέσματα από αναρροφήσεις λεπτών βελόνων και βιοψίες προκειμένου να διαμορφωθούν θεραπευτικά σχέδια.

Χρησιμοποιώ ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) για να αναζητήσω μετάσταση (εξάπλωση) καρκίνου σε εσωτερικά όργανα.

Ζητώ υπερήχους να συγκρίνω το μέγεθος του όγκου πριν και μετά τη θεραπεία για να διασφαλιστεί η επιτυχία.

Κάθε δοκιμή που παραγγέλνω απαιτεί ερμηνεία. Η προσδοκία είναι ότι θα ξέρω πάντα ακριβώς πώς να το κάνω. Η πραγματικότητα είναι συνήθως. Αλλά μερικές φορές δυσκολεύομαι να αποκρυπτογραφήσω το ακριβές «επόμενο καλύτερο βήμα».

Τα αποτελέσματα συνήθως υπάρχουν είτε ποσοτικά (ναι είτε όχι) είτε ποιοτικά (συρόμενη κλίμακα). Οι περισσότεροι ιδιοκτήτες υποθέτουν ότι θα τους παρουσιάσω το πρώτο. Η CBC του σκύλου τους θα είναι είτε καλή είτε κακή. Η αναρρόφηση θα δείξει καρκίνο ή καλοήθη ανάπτυξη. Οι ακτινογραφίες θα απεικονίζουν μεταστάσεις ή θα είναι καθαρές. Ο υπέρηχος θα μετρήσει την ανάπτυξη ή τη συρρίκνωση.

Δυστυχώς, με λίγες εξαιρέσεις, σχεδόν όλα τα αποτελέσματα διαθέτουν κάποιο βαθμό εγγενών ποιοτικών χαρακτηριστικών.

Ο αριθμός των αιμοπεταλίων του ασθενούς στο CBC του μπορεί να θεωρηθεί επαρκής για τη χορήγηση χημειοθεραπείας, αλλά εάν η αριθμητική τιμή είναι 50% χαμηλότερη από εκείνη της προηγούμενης εβδομάδας, θα παύσω να ρωτήσω "γιατί;" πριν παραγγείλουν το φάρμακο τους.

Οι ασπιρίστες μπορούν να παρουσιάσουν καρκίνο, αλλά εξακολουθούν να μην παρέχουν αρκετές πληροφορίες για να μου δώσουν τον ακριβή ιστό προέλευσης, αποκλείοντας ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα θεραπείας.

Οι ακτινογραφίες μπορούν να προτείνουν εξάπλωση καρκίνου, αλλά το μοτίβο μπορεί επίσης να προκύψει από πνευμονία ή άσθμα, προσφέροντας τρεις εντελώς διαφορετικές διαγνώσεις και προγνώσεις.

Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει μια αλλαγή στην εμφάνιση, αλλά όχι στο μέγεθος, ενός όγκου, που οδηγεί στην πιθανότητα ότι ο καρκίνος δεν ελέγχεται τόσο καλά όσο υποδηλώνουν οι μετρήσεις.

Τα διφορούμενα αποτελέσματα είναι, τουλάχιστον, απογοητευτικά τόσο για τους κτηνιάτρους όσο και για τους ιδιοκτήτες. Τις περισσότερες φορές, εάν οι ιδιοκτήτες δεν γνωρίζουν την πιθανότητα ενός απροσδιόριστου αποτελέσματος, θα μπορούσαν πέρα από την ερμηνεία των διφορούμενων διαγνωστικών, να υποθέσουν ακατάλληλα ένα λανθασμένο θετικό (ή αρνητικό) συμπέρασμα.

Η απόλυτη ατυχής κατάσταση εμφανίζεται όταν οι ιδιοκτήτες, απροετοίμαστοι για την πιθανότητα μη πειστικών αποτελεσμάτων, αφήνουν την κλινική επικεντρωμένη στο πώς έχουν ξοδέψει πολλά χρήματα σε δοκιμές που αισθάνονται ότι έδειξαν «τίποτα».

Μέσω της προσωπικής μου εμπειρίας, έχω μάθει τη σημασία της εξήγησης των αναμενόμενων αβεβαιοτήτων πριν από τον κάτοχο να κάνει οποιαδήποτε δοκιμή. Η πιο σημαντική προειδοποίηση που μπορώ να προσφέρω σε έναν ιδιοκτήτη είναι, «η απουσία αποδεικτικών στοιχείων δεν αποτελεί απόδειξη απουσίας».

Εξετάστε τη χρησιμότητα των θωρακικών ακτινογραφιών (ακτινογραφίες θώρακα) για την πρόβλεψη μετάστασης σε έναν σκύλο που έχει διαγνωστεί με σκωληκοειδές οστεοσάρκωμα (μια μορφή πρωτοπαθούς καρκίνου των οστών).

Πληροφορίες βάσει στοιχείων που βασίζονται σε μελέτες με εκατοντάδες σκύλους μου λένε ότι 1) μεγαλύτερο από το 90% των σκύλων με οστεοσάρκωμα θα έχει αρνητικές θωρακικές ακτινογραφίες κατά τη στιγμή της διάγνωσης και 2) εντός 4-5 μηνών μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου που περιέχει όγκο, 90% αυτών των ίδιων σκύλων θα αναπτύξουν ακτινογραφικά ανιχνεύσιμους όγκους στους πνεύμονές τους.

Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι οι μεταστατικοί όγκοι ήταν παρόντες όταν ελήφθη το πρώτο σετ ακτινογραφιών, παρά την αναφορά που δείχνει ότι οι σαρώσεις ήταν καθαρές. Είναι σαφές ότι η απουσία στοιχείων στην πρώτη σειρά ακτινογραφιών δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη της απουσίας όγκων για την πλειονότητα των σκύλων.

Για να κάνουν μια ιατρικά κατάλληλη επιλογή για τα σκυλιά τους με οστεοσάρκωμα, οι ιδιοκτήτες πρέπει να γνωρίζουν την προγνωστική αξία του πρώτου συνόλου ακτινογραφιών και ότι η έλλειψη αρχικής εξάπλωσης της νόσου δεν αποκλείει μελλοντική μετάσταση. Αυτό υπογραμμίζει επίσης τη σημασία της επανάληψης των ακτίνων Χ σε συγκεκριμένα χρονικά σημεία μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ιατρικές αναλύσεις είναι απαραίτητο μέρος του σχεδίου θεραπείας για τους ασθενείς μου. Αποτελούν ουσιαστικό μέρος της παρακολούθησης και της διασφάλισης ότι τα κατοικίδια ζώα είναι αρκετά υγιή ώστε να αντέχουν σε περαιτέρω διαδικασίες και θεραπευτικά.

Βασίζομαι στην εμπειρία και τη διαίσθησή μου για να καλύψω το κενό όταν τα αποτελέσματα είναι σύγχυση ή ανακριβή. Αυτά τα ίδια χαρακτηριστικά μου επιτρέπουν να προβλέψω την πιθανότητα μιας αβέβαιης απάντησης και να μιλήσω για αυτές τις δυνατότητες με τους ιδιοκτήτες πριν από την καταχώριση αναφορών στο γράφημα του κατοικίδιου ζώου τους.

Οι ιδιοκτήτες θα πρέπει επίσης να αισθάνονται αρκετά άνετα για να ρωτήσουν τον κτηνίατρό τους σχετικά με τα αναμενόμενα πιθανά αποτελέσματα των συνιστώμενων δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων των θετικών, αρνητικών και «ενδιάμεσων» αποτελεσμάτων.

Αυτό θα διασφαλίσει ότι οι προσδοκίες είναι σαφείς και στις δύο πλευρές, έτσι ώστε ο καθένας να μπορεί να συμβάλει στο βέλτιστο σχέδιο θεραπείας για το κατοικίδιο.

Joanne Intile