Επιλεκτική χειρουργική επέμβαση: Θα έπρεπε ή δεν πρέπει

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Του Τ. J. Dunn, Jr., DVM

Λίγο πριν το μεσημέρι το Σάββατο, βλέπαμε τα τελευταία ραντεβού του πρωινού. Δεν είχαν προγραμματιστεί χειρουργικές επεμβάσεις τα Σάββατα, επειδή όλοι ελπίζαμε να βγούμε έξω και να απολαύσουμε το Σαββατοκύριακο. Τότε χτύπησε το τηλέφωνο και όλα άλλαξαν.

Ένας Αμερικανός σκύλος Εσκιμώος βρισκόταν στο δρόμο για άμεση βοήθεια γιατί μόλις χτυπήθηκε - και αυτή είναι η αλήθεια - ένα φορτηγό υλοτομίας!

Δημιουργήσαμε τα συνήθη υλικά έκτακτης ανάγκης, ακτινογραφίες και όργανα και προετοιμάσαμε για τη διαχείριση ασθενών κρίσιμης φροντίδας. Ευτυχώς, ο ασθενής μας είχε συνείδηση και μετά από εμπεριστατωμένη αξιολόγηση διαπιστώσαμε ότι είχε σπασμένη λεκάνη, σπασμένο μηρό και εσωτερικούς τραυματισμούς.

Ο ασθενής χρειάστηκε αμέσως χειρουργική επέμβαση για να αποκαταστήσει τις εσωτερικές βλάβες πριν ξεκινήσουμε τις ορθοπεδικές επισκευές. Μεταξύ άλλων, μια ρήξη της ουροδόχου κύστης ανακαλύφθηκε και επισκευάστηκε και μετά από αρκετές ώρες στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής άρχισε μια αδιάκοπη ανάρρωση.

Αυτή η περίπτωση είναι ένα καλό παράδειγμα μιας κατάστασης όπου απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, υπάρχει μια εντελώς ξεχωριστή κατηγορία χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν θεωρείται «απαραίτητη». Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις που αναλαμβάνονται κατ 'επιλογή ονομάζονται εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Με άλλα λόγια … η επιλεκτική χειρουργική επέμβαση είναι προαιρετική. Δεν χρειάζεται να γίνει για να σώσει ή να σταθεροποιήσει τη ζωή του ασθενούς.

Όλοι είμαστε εξοικειωμένοι με τις συνήθεις εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στον άνθρωπο - λιποαναρρόφηση, ανυψώσεις προσώπου και αφαίρεση τυφλοπόντικας, για να αναφέρουμε μόνο μερικά. Και σε σκύλους, η καλλιέργεια αυτιών, η χειρουργική επέμβαση σπέρματος / ουδέτερου, η ουρά ελλιμενισμού, έρχονται εύκολα στο μυαλό. Οι περισσότεροι άνθρωποι συμφωνούν ότι η καλλιέργεια αυτιών είναι μια αισθητική διαδικασία με μικρές επαληθεύσιμες ιατρικές ανταμοιβές για το σκύλο. Υπάρχει όμως μια τεράστια γκρίζα περιοχή, όπου ένας ιδιοκτήτης σκύλου πρέπει να εξετάσει προσεκτικά την επιλογή να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση, επειδή υπάρχουν πολλές εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις που, αν και μπορεί να μην θεωρούνται σωστές, εξακολουθούν να παρέχουν οφέλη που βελτιώνουν την υγεία.

Ο ασθενής με εναποθέσεις λίπους αποτελεί παράδειγμα για το δίλημμα που αντιμετωπίζουν οι ιδιοκτήτες σκύλων και οι κτηνίατροι σχετικά με την απόφαση για χειρουργική επέμβαση ή όχι. Πολλοί κτηνίατροι συνιστούν την απομάκρυνση των αποθέσεων λίπους, που ονομάζονται λιπόματα, μόλις φτάσουν σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, επειδή εάν αφεθούν στις δικές τους ιδιοτροπίες, αυτές οι λιπαρές αυξήσεις μερικές φορές διευρύνονται σε τεράστιες αναλογίες. Αλλά ποιες εναποθέσεις λίπους μπορούν να μείνουν μόνες τους και ποιες πρέπει να αφαιρεθούν; Ακόμα κι αν ανιχνευθούν και αναλυθούν με βιοψία βελόνας και αποδειχτεί καλοήθη, ορισμένες εναποθέσεις λίπους απλά δεν σταματούν να αναπτύσσονται!

Κίνδυνοι έναντι οφέλους

Και ποιοι είναι οι κίνδυνοι έναντι των οφελών μιας διαδικασίας; Ας πάρουμε ως παράδειγμα οδοντιατρικές διαδικασίες. Εάν υπάρχουν χαλαρά δόντια, ανάπτυξη ούλων και βαθιές λοιμώξεις, θα μπορούσε να γίνει δεκτό ότι η οδοντική διαδικασία πρέπει πραγματικά να γίνει για τη βελτίωση και τη διασφάλιση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Η κατώτερη πλευρά είναι ότι, επειδή αυτές οι διαδικασίες επιλογής απαιτούν κάποια μορφή αναισθησίας και χειρουργικής εισβολής στον ασθενή, δεν είναι εντελώς χωρίς κίνδυνο. Με τα σύγχρονα κτηνιατρικά ιατρικά χειρουργικά πρωτόκολλα, ωστόσο, οι συνοδευτικοί κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν. Και ένα σημαντικό εργαλείο για τον προσδιορισμό του "σε κίνδυνο" ασθενούς είναι η αξιολόγηση προφίλ χημείας αίματος.

Η Δρ Rhonda Schulman, κτηνίατρος στο Νοσοκομείο Κτηνιατρικής Διδασκαλίας του Πανεπιστημίου του Ιλινόις στην Urbana, λέει ότι η προ-αναισθητική εξέταση αίματος πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική. "Ενώ τα περισσότερα υγιή ζώα διατρέχουν ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια μιας εκλεκτικής χειρουργικής επέμβασης, όπως ένας ουδέτερος ή σπρέι, υπάρχει πάντα η πιθανότητα ένα ζώο να έχει ένα υποκείμενο πρόβλημα που μπορεί να μην εκδηλωθεί έως ότου το ζώο τεθεί υπό αναισθησία. Η χειρουργική επέμβαση είναι δεν είναι καλή στιγμή για να ανακαλύψετε ότι υπάρχει πρόβλημα."

Οι κτηνίατροι συζητούν πάντα το θέμα «κίνδυνος έναντι οφέλους» με τον ιδιοκτήτη του σκύλου και συσχετίζουν τους τρόπους μείωσης του κινδύνου και μεγιστοποίησης του οφέλους προτού εκτελεστεί οποιαδήποτε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Σε πολλές περιπτώσεις, ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης είναι κρίσιμος. Η χειρουργική επέμβαση του καρκίνου, εάν γίνει νωρίς, μπορεί να έχει οφέλη μακροπρόθεσμα. αλλά αν η αναποφασιστική καθυστέρηση της διαδικασίας μπορεί να υπονομευτεί το όφελος της χειρουργικής επέμβασης. Ορθοπεδικά προβλήματα όπως σχισμένοι σύνδεσμοι, κατάγματα, βλάβες χόνδρων και καταστροφές της προοδευτικής αρθρίτιδας είναι κρίσιμα για το χρόνο - ο μη αναστρέψιμος εκφυλισμός περιμένει όποτε καθυστερήσει η διορθωτική ή επανορθωτική χειρουργική επέμβαση.

Ο χρόνος μιας επιλογής ορθοπεδικής χειρουργικής θα πρέπει να περιστρέφεται γύρω από διάφορους παράγοντες, σύμφωνα με τον Michael Bauer, DVM, έναν ειδικό χειρουργικής στο Veterinary Specialists of Southern Colorado στο Colorado Springs, CO.

"Εάν το εν λόγω πρόβλημα είναι πιθανό να προχωρήσει στο σημείο που η χειρουργική επισκευή θα είναι ανεπιτυχής, η έγκαιρη επισκευή καθίσταται σημαντική. Ένα παράδειγμα αυτού είναι τα δάκρυα σκύλου ACL (Anterior Cruciate Ligament). Σχεδόν όλα τα σκυλιά με δάκρυα ACL αναπτύσσουν εξουθενωτική, προοδευτική αρθρίτιδα Επειδή οι επιδιορθώσεις ACL δεν περιλαμβάνουν αντικατάσταση αρθρώσεων αλλά βασίζονται στην υγεία της υπάρχουσας άρθρωσης, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική."

"Από την άλλη πλευρά, εάν η χειρουργική επιδιόρθωση θα είναι αποτελεσματική ανεξάρτητα από τη διάρκεια του προβλήματος, η απόφαση να πάει σε χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων και από το πόσο επηρεάζεται η ποιότητα ζωής του ζώου", εξηγεί ο Bauer. "Ένα παράδειγμα αυτού είναι η ολική αντικατάσταση ισχίου για σκύλους με δυσπλασία ισχίου. Ανεξάρτητα από τον βαθμό αρθριτικής αλλαγής, για κάποιο λόγο, ένα τεχνητό ισχίο είναι πιθανό να είναι επιτυχές καθώς στην πραγματικότητα η αρθριτική άρθρωση αντικαθίσταται. Ποτέ δεν ενθαρρύνουμε τους πελάτες να έχουν η ολική αντικατάσταση ισχίου πραγματοποιείται στον σκύλο του, εκτός εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι σημαντικά. Ωστόσο, εάν κρίνουμε ότι δικαιολογείται η αντικατάσταση ισχίου, προτιμούμε να προχωρήσουμε σε χειρουργική επέμβαση νωρίτερα και όχι αργότερα. έτος όταν μια συνολική αντικατάσταση ισχίου αποφέρει σχεδόν άμεσα και εξαιρετικά αποτελέσματα;"

Ο Bauer ενθαρρύνει τους πελάτες του να εξετάσουν το κόστος, εάν το πρόβλημα επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής του ζώου και εάν το πρόβλημα είναι πιθανό να επιδεινωθεί σε σημείο που η χειρουργική επισκευή θα είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματική. Και σχετικά με τους αναισθητικούς παράγοντες, ο Bauer λέει, "Σε ανθυγιεινά ζώα η αναισθησία μπορεί να είναι μια προσοχή, αλλά με τον σημερινό εξοπλισμό αναισθησίας και παρακολούθησης και με μια χειρουργική αξιολόγηση χημείας αίματος, ο κίνδυνος αναισθησίας είναι ελάχιστος."

Με βάση τις πληροφορίες που συγκεντρώθηκαν σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της κατάστασης, η τελική επιλογή να προχωρήσει ανήκει στον ιδιοκτήτη του σκύλου. Ο αναμενόμενος στόχος της χειρουργικής θα σταθμιστεί έναντι της απαιτούμενης αναισθησίας και οι πιθανότητες επιτυχίας της διαδικασίας αξίζουν τους σχετικούς κινδύνους;

Πρέπει το σκυλί σας να ψεκαστεί (ή να στειρωθεί); Πρέπει να αφαιρεθεί αυτό το χτύπημα προτού εξελιχθεί σε απειλητικό για τη ζωή καρκίνο; Μήπως αυτή η κακή αναπνοή υποδηλώνει ότι απαιτείται οδοντική διαδικασία;

Η σωστή απάντηση σε τέτοιου είδους ερωτήσεις επιτυγχάνεται μέσω της κατανόησης των κινδύνων και της στάθμισής τους έναντι των οφελών - και της απόκτησης δεδομένων ασθενών. Και παρόλο που η απόφαση να προχωρήσουμε μπορεί να μην είναι τόσο ξεκάθαρη όσο η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης που σώζει τη ζωή σε ένα σκυλί που τρέχει με φορτηγό υλοτομίας, θα έχετε ωστόσο την εμπιστοσύνη ότι κάνατε το σωστό για να βελτιώσετε ή να διασφαλίσετε την ποιότητα ζωής για το σκυλί σας.