Αύξηση του φραγμού στη θεραπεία καρκίνου για κατοικίδια

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Μια συζήτηση που κυκλοφόρησε στους κτηνιατρικούς καταλόγους ογκολογίας μας την περασμένη εβδομάδα σχετικά με πιθανές περαιτέρω επιλογές θεραπείας για ένα κατοικίδιο ζώο με προφανή καρκίνο τελικού σταδίου. Ο ασθενής απέτυχε στο παρελθόν πολλά πρότυπα πρωτοκόλλων χημειοθεραπείας περίθαλψης, καθώς και μερικά που θα θεωρούσα «όχι τόσο πρότυπο περίθαλψης».

Ο ογκολόγος που δημοσίευσε στον κατάλογο ρωτούσε για το αν κάποιος από εμάς είχε κάποια ανεκδοτικά θεραπευτικά που θα μπορούσαμε να προσφέρουμε. Αναγνώρισαν ότι παρόλο που η ασθένεια του κατοικίδιου ζώου ήταν εκτεταμένη και μέχρι στιγμής ανθεκτική σε όλα τα φάρμακα που είχαν δοκιμαστεί στο παρελθόν, η ποιότητα ζωής του ζώου θεωρήθηκε γενικά καλή και ως εκ τούτου ζητούσαν συμβουλές.

Όπως είναι συνηθισμένο για τους καταλόγους μας, μια μυριάδα απαντήσεων αργά μπήκαν. Υπήρχαν τα συνηθισμένα μηνύματα «Είχα επιτυχία χρησιμοποιώντας χημειοθεραπεία xyz» ή «Μία φορά χρησιμοποίησα φάρμακα xxx και είχα καλή ανταπόκριση» και εγώ διάβασα με ήπιο ενδιαφέρον, μέχρις ότου μια συγκεκριμένη απάντηση το ενδιαφέρον μου

Το άτομο που έγραψε την ανταπόκρισή του ουσιαστικά προσέφερε την ερώτηση: «Γιατί νιώθουμε υποχρεωμένοι να δοκιμάσουμε αυτές τις περιπτώσεις κατά πρώτο λόγο;» Αν και κάπως απότομη και άθλια στη διατύπωση, σταμάτησα να εξετάσω το ερώτημά τους.

Από τη μία πλευρά, πρέπει να λάβουμε υπόψη ότι χωρίς να δοκιμάσουμε νέες θεραπείες και χωρίς να προσπαθήσουμε να ανακαλύψουμε επιλογές που δεν χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως, η ιατρική δεν θα προχωρούσε ποτέ. Εάν διατηρήσουμε το status quo, δεν μπορούμε ποτέ να περιμένουμε πρόοδο και ποτέ δεν θα ελπίζουμε να επιτύχουμε μια θεραπεία.

Από την άλλη πλευρά, όταν πρόκειται για ζώα που δεν μπορούν να εκφράσουν τις επιθυμίες και τις ανάγκες τους, ιατρικά σχέδια που έχουν κίνδυνο πρόκλησης νοσηρότητας και / ή θνησιμότητας, και ιδιοκτήτες που δεσμεύονται να χρηματοδοτήσουν τις συστάσεις που κάνουμε, πώς μπορούμε με καλή πίστη και ηθική, συζητάτε για μη συμβατικές θεραπείες;

Μερικοί συνάδελφοι πρότειναν ότι η μη παροχή πρόσθετων επιλογών θεραπείας για τους ιδιοκτήτες ισοδυναμεί με «παραίτηση» ή «παραίτηση». Διάβασα αυτές τις απαντήσεις με ανάμικτα συναισθήματα, και εκπλήξακα όταν έσκυψα να αισθάνομαι θυμωμένος παρά σε συμφωνία με τα συναισθήματά τους.

Είμαι θλιβερός όταν λέω στον ιδιοκτήτη "Ήρθε η ώρα να σταματήσουμε" όταν νιώθω έντονα ότι οποιαδήποτε περαιτέρω θεραπεία δεν θα ήταν απίθανο να βοηθήσει το κατοικίδιο ζώο του, αλλά θα μπορούσε να τους βλάψει; Θα τα παρατήσω πολύ εύκολα όταν ένα συγκεκριμένο σχέδιο δεν παράγει τα αποτελέσματα που περίμενα; Δεν δουλεύω τόσο σκληρά όσο κάποιοι άλλοι ογκολόγοι για να προσπαθήσω να βοηθήσω τους ασθενείς μου; Πρέπει πάντα να ψάχνω να πατήσω την παροιμία; Και το πιο σημαντικό, γιατί δεν με ενδιαφέρει να προωθήσω τα πράγματα όλο και περισσότερο όταν το έντερο μου λέει ότι το αποτέλεσμα είναι πιθανό να είναι φτωχό και / ή όχι διαφορετικό από το εάν δεν ακολουθήσαμε ένα συγκεκριμένο σχέδιο;

* Υπάρχουν φορές που αισθάνομαι ότι όταν ήμουν λιγότερο έμπειρος γιατρός, ήμουν πιο σίγουρος να μιλήσω με τους ιδιοκτήτες σχετικά με τις διαγνωστικές και θεραπευτικές επιλογές. Πιστεύω ότι πραγματικά πίστευα στο «σύστημα», που σημαίνει ότι η πίστη μου προήλθε από εγχειρίδια, ερευνητικές μελέτες και προηγουμένως καθιερωμένα ποσοστά επιτυχίας. Όσο περισσότερο έχω μάθει καθώς έχω ασκήσει την τέχνη μου, τόσο περισσότερο αναγνωρίζω ότι τα ζώα δεν ενδιαφέρονται πολύ για την έρευνα ή τα βιβλία και τείνουν να αγνοούν τους κανόνες της φυσιολογίας. Ανακάλυψα επίσης ότι μπορεί να υπάρχει ένα ξεχωριστό σημείο μείωσης των επιστροφών όσον αφορά τη φροντίδα του καρκίνου για κατοικίδια ζώα, τα οποία μπορεί ή όχι να αντιστοιχούν στα σχέδια και τα κίνητρα των ιδιοκτητών τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διακοπή της θεραπείας, ακόμη και αν ένα ζώο αισθάνεται εντελώς καλά, είναι εντάξει.

Κατά ειρωνικό τρόπο, δυσκολεύομαι να απαντήσω στο ερώτημα πώς μπορούμε πραγματικά να προωθήσουμε τη γραμμή προόδου για την κτηνιατρική ογκολογία. Η πιο προφανής απάντηση έγκειται στην απελπιστική, ατελείωτη και απεριόριστη ανάγκη μας για καλά σχεδιασμένες, ελεγχόμενες και τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Χωρίς τέτοιες πληροφορίες, όλοι περιστρέφουμε κυριολεκτικά τους τροχούς μας, ξοδεύουμε τα χρήματα των ιδιοκτητών και πιθανώς δεν βοηθούμε τους ασθενείς μακροπρόθεσμα.

Όμως η ιστορία μας λέει ότι μερικοί από τους μεγαλύτερους πρωτοπόρους στην ιατρική λειτουργούσαν χρησιμοποιώντας μόνο τις ιδέες τους και το μυαλό τους, χωρίς χρηματοδότηση για μεγάλες ερευνητικές μελέτες. Αυτά τα άτομα συνήθως περιφρονήθηκαν ως αιρετικοί και τελικά τιμωρήθηκαν για την επινοητικότητα τους.

Στην πραγματικότητα, όταν τα πρώτα πρωτόκολλα χημειοθεραπείας πολλαπλών φαρμάκων προτάθηκαν αρχικά ως θεραπευτικές επιλογές για μια ποικιλία καρκίνων παιδικής ηλικίας τη δεκαετία του 1950, οι ογκολόγοι θεωρήθηκαν «σκληροί» και «άκαρδοι». Αυτά τα ίδια πρωτόκολλα έφεραν επανάσταση στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών έως το σημείο που πραγματικά οδηγούσαν σε θεραπείες.

Προφανώς όσοι από εμάς θέλουμε να δοκιμάσουμε διαφορετικές θεραπείες για τους ασθενείς μας δεν θα πρέπει να καίγονται στο διακύβευμα ή να δοκιμάζονται για τις πεποιθήσεις μας. Αυτό που πρέπει να έχουμε κατά νου για περιπτώσεις τερματικών ασθενειών είναι η υποχρέωσή μας να κάνουμε μια σοβαρή και ρεαλιστική συνομιλία με τους ιδιοκτήτες σχετικά με τις προσδοκίες όλων και τα πιθανά αποτελέσματα.

Ως σόλο ογκολόγος σε ένα πολυάσχολο ιδιωτικό νοσοκομείο, δεν είμαι σε θέση να σχεδιάσω τις δικές μου σπουδές ή να δημοσιεύσω τα δικά μου ανέκδοτα. Οι περιορισμοί που αντιμετωπίζω όταν επηρεάζω το επάγγελμά μου είναι αμέτρητοι. Μπορώ, ωστόσο, να χρησιμοποιήσω την εμπειρία μου και την κρίση μου για να βοηθήσω τους ιδιοκτήτες να λάβουν αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα των κατοικίδιων τους, διασφαλίζοντας ότι επιτυγχάνονται όλοι οι στόχοι, συμπεριλαμβανομένης της δικής μου ανάγκης να αισθάνομαι σίγουροι ότι προσφέρω λογικές και δίκαιες επιλογές για τους ασθενείς μου.

Αυτό δεν με κάνει να κόψω, αλλά επίσης δεν με κάνει πρωτοπόρο. Με κάνει απλά το άτομο που θα διασφαλίσει ότι η ποιότητα ζωής για τα ζώα που φροντίζω είναι το πιο σημαντικό ζήτημα σε κάθε σχέδιο θεραπείας που σχεδιάζω.

Δρ Joanne Intile