Διαβάζοντας το πάνελ χημείας αίματος: Μια τέχνη και επιστήμη

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Αναρωτηθήκατε ποτέ ποιες είναι οι κανονικές τιμές για τα στοιχεία χημείας αίματος για σκύλους (και γάτες); Λοιπόν, στην πραγματικότητα "φυσιολογικό" είναι αρκετά σχετικό. Κάθε εργαστηριακό διαγνωστικό εργαστήριο και εργαστηριακός εξοπλισμός «στην κλινική» θα έχει τις δικές του «κανονικές τιμές» βαθμονομημένες σύμφωνα με τα πρότυπα, οπότε θα πρέπει να αναμένονται διαφοροποιήσεις στις λεγόμενες «κανονικές τιμές».

Το πάνελ χημείας αίματος είναι ένα ζωτικό εργαλείο για τη διάγνωση ασθενειών σκύλου (και γάτας). Ένα ουσιαστικό μέρος μιας εμπεριστατωμένης αξιολόγησης, τα περισσότερα νοσοκομεία ζώων έχουν προβλέψεις για την αξιολόγηση των τιμών χημείας αίματος για σκύλους (και γάτες) είτε επί τόπου είτε μέσω ενός τοπικού κτηνιατρικού διαγνωστικού εργαστηρίου. Νεότερα όργανα και τεχνικές για την αξιολόγηση της χημείας του αίματος κάνουν τη χρήση των πληροφοριών που αποκτήθηκαν από μια ομάδα χημείας αίματος ως πρότυπο πρακτικής.

Υπάρχουν διάφοροι μεταβολικοί παράμετροι που μπορούν να αξιολογηθούν και όταν συνδέονται με άλλες διαγνωστικές οντότητες όπως ανάλυση ούρων, ακτινογραφίες (ακτινογραφίες), φυσική εξέταση και ιστορικό ασθενούς, μπορεί να είναι μια ακριβής εικόνα της κατάστασης της υγείας του ασθενούς. βέβαιος.

Η κτηνιατρική, όπως η ιατρική εν γένει, είναι πραγματικά μια τέχνη αλλά και μια επιστήμη. Κοιτάζοντας μόνο επιστημονικά δεδομένα και γυρίζοντας έναν κρύο ώμο στην τέχνη, θα παρασύρει κάθε θεραπευτή. Η ακριβής ερμηνεία των επιστημονικά ληφθέντων δεδομένων απαιτεί ενδοσκόπηση, εμπειρία και διεξοδική αξιολόγηση των φυσικών και συναισθηματικών πτυχών του ασθενούς. Μόνο μετά το συνδυασμό των δύο - των επιστημονικών, ψυχρών, μη συναισθηματικών γεγονότων με την "πρακτική" αξιολόγηση ολόκληρου του ασθενούς - θα μπορεί ο γιατρός να κάνει τη σωστή διάγνωση. Και για να εφαρμοστεί οποιαδήποτε αποτελεσματική θεραπεία, πρέπει πρώτα να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση.

Εργαστηριακή Ανάλυση

Οι σκύλοι των σημερινών ασθενών έχουν ένα ξεχωριστό πλεονέκτημα έναντι των προκατόχων τους πριν από μερικές δεκαετίες. Τότε, οι κτηνίατροι είχαν στη διάθεσή τους λίγες στοιχειώδεις εξετάσεις για συστατικά χημείας αίματος.

Σήμερα πολλές κτηνιατρικές κλινικές διαθέτουν «εσωτερικούς» αναλυτές χημείας αίματος που παρέχουν μεγάλη ποικιλία πληροφοριών μέσα σε λίγα λεπτά. Άλλες κλινικές βασίζονται σε τοπικά κτηνιατρικά εργαστήρια που θα παραλάβουν δείγματα αίματος και θα στείλουν φαξ ή θα τηλεφωνήσουν τα αποτελέσματα στην κλινική την ίδια μέρα. Αυτή η κατάσταση της τέχνης της κτηνιατρικής πρακτικής ήταν μόνο ένα όνειρο πριν από λίγα χρόνια - τώρα η ρουτίνα αξιολόγηση χημείας αίματος είναι ένα πρότυπο πρακτικής σε κάθε κλινική.

Ο πίνακας χημείας

Όταν τραβηχτεί το αίμα του ασθενούς, το δείγμα αφήνεται να πήξει, τότε το διαυγές υγρό εξάγεται - χωρίς το ινώδες, ερυθρά και λευκά αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια. Ο ορός, όπως λέγεται, είναι αυτό που παρουσιάζεται στο εργαστήριο για αξιολόγηση ορισμένων χημικών ουσιών που κυκλοφορούν στο αίμα του ασθενούς. Κάθε εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένου του "εσωτερικού" εργαστηρίου του κτηνιάτρου, θα καθορίσει τις κανονικές τιμές για σκύλους και άλλα είδη. Το όργανο ανάλυσης ελέγχει για ποσότητες αυτών των χημικών ουσιών, η οποία στη συνέχεια δημιουργείται ως εκτύπωση με τις τιμές του ασθενούς σε σύγκριση με τις «κανονικές» τιμές.

Μόλις τα επιστημονικά δεδομένα είναι στην κατοχή του γιατρού, η τέχνη της κτηνιατρικής έρχεται στο παιχνίδι. (Οι γιατροί διδάσκονται να «θεραπεύουν τον ασθενή, όχι το χαρτί».) Για παράδειγμα, εάν η τιμή του αίματος για μια χημική ουσία που αντανακλά τη λειτουργία των νεφρών, όπως η κρεατινίνη, φαίνεται να υπάρχει σε ποσότητες υψηλότερες από το φυσιολογικό, αυτό υποδηλώνει αδιάλειπτα τα νεφρά; Και τι εάν το επίπεδο νατρίου φαίνεται λίγο πολύ υψηλό, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν δυσλειτουργικά νεφρά ή ορμονική ανισορροπία; Ή μήπως ο σκύλος απλώς αφυδατώθηκε επειδή οι ιδιοκτήτες ξέχασαν να παρέχουν νερό τις προηγούμενες 18 ώρες;

Η τέχνη της ιατρικής απαιτεί από τον ιατρό να βλέπει διανοητικά ολόκληρο τον καμβά των δυνατοτήτων, ακόμη και πριν ο τελικός πίνακας είναι ορατός. Και επειδή υπάρχουν τόσες πολλές μεταβλητές που επηρεάζουν τη χημεία του αίματος, πολλοί κτηνίατροι απαιτούν ένα δείγμα ούρων να αξιολογείται ταυτόχρονα με την υποβολή της χημείας του αίματος - διαφορετικά η αξιοπιστία των ενδεικνυόμενων μη φυσιολογικών αποτελεσμάτων μπορεί να είναι αμφισβητήσιμη.

Ο Mark Hitt, DVM, MS, ειδικός κτηνιατρικός (Διπλωματούχος του Αμερικανικού Κολλεγίου Κτηνιατρικής Εσωτερικής Ιατρικής - Ειδικότητα Εσωτερικής Ιατρικής) που ασκείται με τον όμιλο Εσωτερικής Ιατρικής του Ατλαντικού στην Αννάπολη του Μέριλαντ, υπογραμμίζει την αξία της χρήσης του Πίνακα Χημείας Αίματος αναφέροντας μια ενδιαφέρουσα περίπτωση. Η επιτυχής διαχείριση των ιατρικών δυσκολιών αυτού του σκύλου θα ήταν αμφίβολη εάν δεν πραγματοποιήθηκε ομάδα χημείας.

Ο Χιτ αναφέρεται:

Ο Χανς, ένας δεκάχρονος Ντόμπερμαν, τον είχε δει ο κτηνίατρός του με στόχο τη γενική αξιολόγηση της υγείας και τον πιθανό καθαρισμό των δοντιών λόγω κακής αναπνοής. Οι ιδιοκτήτες επέτρεψαν στον κτηνίατρο του κατοικίδιου ζώου να εκτελέσει προφίλ χημείας, CBC και λίγες μέρες πριν από την προτεινόμενη αναισθησία για τις οδοντιατρικές επεμβάσεις. Κανένας ιδιοκτήτης δεν ανησυχούσε για τη σταδιακή, ήπια μείωση της όρεξης, του βάρους και της ζωτικότητας του Χανς. Είχαν υποθέσει ότι «μόλις γερνούσε».

Όταν αναφέρθηκαν τα αποτελέσματα της χημείας του αίματος, υπήρχαν αρκετές μη φυσιολογικές τιμές που σχετίζονται με ηπατική νόσο (ALT, ALP, χολερυθρίνη). Και, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ήταν χαμηλός υποδηλώνοντας ότι υπήρχε ανυποψίαστη αναιμία. Αυτά τα ευρήματα οδήγησαν στην παραπομπή στο κέντρο μας για περαιτέρω εξετάσεις για την αξιολόγηση της λειτουργίας του ήπατος (χολικά οξέα του ορού), το μέγεθος (ακτινογραφίες) και τις υφές και τα μοτίβα (υπερηχογραφία).

Ένα μεγάλο κομμάτι βρέθηκε σε έναν λοβό του ήπατος. Αυτό έγινε βιοψία χωρίς μείζονα χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τεχνική βιοψίας με βελόνα καθοδηγούμενη από υπερήχους. Ένας παθολόγος εξέτασε το δείγμα του ηπατικού ιστού και η εκτίμηση ήταν ότι αυτός ο ασθενής είχε μια μη κακοήθη μορφή καρκίνου που ονομάζεται ηπατώδες σκύλου.

Παρόλο που υπήρχε η ανησυχία ότι ένας πιο κακοήθης καρκίνος θα μπορούσε να υπάρχει παρά την καλύτερη εκτίμηση του παθολόγου, οι ιδιοκτήτες ήθελαν να προχωρήσουν. Ο Χανς μεταφέρθηκε στην ομάδα χειρουργικής επέμβασης για να αφαιρέσει αυτόν τον λοβό του ήπατος και να εξετάσει τα άλλα όργανα. Οι χειρουργοί σχολίασαν ότι ο όγκος (λατινικά για «πρήξιμο») είχε αιμορραγία εσωτερικά και κινδύνευε να σπάσει εντελώς τη στιγμή που αφαιρέθηκε.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση τα ένζυμα του ήπατος του σκύλου επέστρεψαν στο φυσιολογικό όπως έκανε η όρεξη, το βάρος και τα επίπεδα ενέργειας.

Δεν είναι κάθε περίπτωση τόσο δραματική, ή έχει τόσο θετικό αποτέλεσμα, όπως αυτή. Αλλά τονίζει τη σημασία των ρουτίνας εξετάσεων και δοκιμών σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τελικά, ο Χανς είχε καθαρίσει τα δόντια του. Υπάρχουν πολλές άλλες παρόμοιες περιπτώσεις που έχω δει όπου τα νεφρά, το συκώτι, τα ορμονικά και άλλα ιατρικά προβλήματα έχουν εντοπιστεί νωρίς μέσω της βοήθειας της ομάδας χημείας αίματος."

Ο Χιτ συνεχίζει να δηλώνει ότι στατιστικά περίπου 1 στις 20 δοκιμές μπορεί να είναι ανώμαλη χωρίς πραγματικά να είναι σχετική. Με άλλα λόγια, ένας σκύλος μπορεί, για παράδειγμα, να έχει υψηλότερη από την κανονική τιμή του ηπατικού ενζύμου για μεγάλα χρονικά διαστήματα και να είναι όμως ένα υγιές άτομο.

«Η ιατρική σημασία ενός μη φυσιολογικού αποτελέσματος των εξετάσεων», είπε ο Χιτ, «μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από τον κτηνίατρο όταν λαμβάνεται υπόψη ο ασθενής, το ιστορικό του ασθενούς και ο βαθμός αλλαγής της αξίας. Και, εάν ένα αποτέλεσμα της εξέτασης θεωρείται σημαντικό, μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετες δοκιμές είτε για επιβεβαίωση της σημασίας ενός προβλήματος στο κατοικίδιο είτε για περαιτέρω πληροφορίες σχετικά με την ανησυχία."

Προτάσεις για ιδιοκτήτες σκύλων

Κάθε φορά που βρίσκεστε στο γραφείο του κτηνιάτρου με έναν άρρωστο σκύλο, να είστε προληπτικοί και να ρωτάτε το γιατρό εάν θα ήταν χρήσιμη η αξιολόγηση χημείας αίματος. Θα θέλατε να γίνει για τον εαυτό σας, έτσι δεν είναι; Και περιμένετε ότι θα χρειαζόταν προφίλ χημείας αίματος πριν από οποιαδήποτε εκλεκτική αναισθησία ή χειρουργική επέμβαση. Θα εκπλαγείτε πόσες εκλεκτικές διαδικασίες έχουν αναβληθεί έως ότου αξιολογηθεί ο λόγος για ένα προηγουμένως απαρατήρητο ιατρικό πρόβλημα.

Πολλά νοσοκομεία ζώων παρέχουν ετήσιες αξιολογήσεις παλαιότερων κατοικίδιων ζώων όπου τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή αξιολόγηση της υγείας του ασθενούς. οπότε αν ο σκύλος σας είναι οκτώ ετών ή μεγαλύτερος, μια ετήσια φυσική εξέταση με εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να είναι μια πολύ ικανοποιητική πρακτική.

Τιμή

Μια ανεπίσημη έρευνα δείχνει ότι για έναν συνηθισμένο πίνακα χημείας αίματος ο ιδιοκτήτης σκύλου θα περίμενε να πληρώσει από 17,50 $ έως πάνω από 60,00 $. Ένας λόγος για τη διακύμανση της τιμής είναι ότι ορισμένοι πίνακες χημείας ελέγχουν μια ευρύτερη σειρά τιμών από άλλες. Η τιμή αντικατοπτρίζει τον χρόνο και το κόστος του κτηνιάτρου στη συλλογή, αποστολή, ερμηνεία των αποτελεσμάτων και συζήτηση της αναφοράς με τον ιδιοκτήτη του σκύλου.

Πάντα ρωτήστε ποιο είναι το κόστος, αλλά μην διστάσετε να κάνετε αυτήν την εξαιρετικά σημαντική εργαστηριακή αξιολόγηση. Ο Δρ Hitt προσθέτει, "Θυμηθείτε, η μεγαλύτερη τιμή από μια ομάδα χημείας μπορεί να ληφθεί όταν συνδυαστεί με μια ανάλυση ούρων (UA) και μια πλήρη μέτρηση αίματος (CBC)." Η επιστήμη είναι απαραίτητη για να λειτουργεί σωστά η τέχνη!

Ένας τυπικός πίνακας χημείας αίματος μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

Γενικός Μεταβολισμός	Λειτουργία νεφρού	Ηλεκτρολύτες
GLU (γλυκόζη) LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) CPK (φωσφοκινάση κρεατίνης)	BUN (άζωτο ουρίας αίματος) ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ (κρεατινίνη)	Na (νάτριο) Κ (Κάλιο) Cl (χλωρίδιο) CA (ασβέστιο) PHOS (Φώσφορος)

Λειτουργία του ήπατος Θυροειδής Παγκρέας

ALP (αλκαλική φωσφατάση)

ALB (Λευκωματίνη)

GGT (Γ-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάση)

SGPT (τρανσαμινάση πυροσταφυλικού ορού

TP (Ολική πρωτεΐνη)

ΧΟΛ (Χοληστερόλη)

GLOB (σφαιρίνη)

TBILI (Σύνολο χολερυθρίνης)

Τ3 (Τριιωδοθυρονίνη)

T4 (θυροξίνη)

AMY (Αμυλάση)

LIP (λιπάση)

Οι κανονικές τιμές για στοιχεία χημείας αίματος για σκύλους (και γάτες) εμφανίζονται στον παρακάτω πίνακα. Λάβετε υπόψη ότι κάθε μηχάνημα χημείας αίματος και κάθε κτηνιατρικό διαγνωστικό εργαστήριο έχει το δικό του σύνολο φυσιολογικών τιμών που υπολογίζονται για το συγκεκριμένο όργανο.

Οι τιμές που εμφανίζονται εδώ ενδέχεται να διαφέρουν από τις κανονικές περιοχές στις οποίες αναφέρεται ο κτηνίατρός σας κατά τη λήψη κρίσεων σχετικά με τις τιμές χημείας αίματος που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς.

Κανονικές τιμές για τιμές χημείας αίματος εργαστηρίου

Σκύλοι

ΓΛΥΚΟΖΗ 67 - 125 mg / dL ALT 15 - 84 U / L ΣΥΝΟΛΟ BILIRUBIN 0,0 - 0,4 mg / dL ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΩΤΕΪΝΗΣ 5,2 - 7,8 gm / dL ΑΖΩΤΟ ΟΥΡΙΑ 9 - 27 mg / dL ΦΩΣΦΟΡΟΣ 2,6 - 6,8 mg / dL ΝΑΤΡΙΟ 140 - 153 mmol / L ΧΛΩΡΙΟΥΧΟ 106 - 118 mmol / L LDH 10 - 273 U / Λ ΜΑΓΝΗΣΙΟ 1,5 - 2,7 mg / dL ΛΙΠΑΣΗ 200 - 700 U / L Τ4 1,0 - 4,7 ug / dL

Γάτες

ΓΛΥΚΟΖΗ 70-160 mg / dL ALT 10 - 80 U / L ΣΥΝΟΛΟ BILIRUBIN 0,0 - 0,2 mg / dL ΣΥΝΟΛΟ ΠΡΩΤΕΪΝΗΣ 5,6 - 7,7gm / dL ΑΖΩΤΟ ΟΥΡΙΑ 20 - 30 mg / dL ΦΩΣΦΟΡΟΣ 2,7 - 7,6 mg / dL ΝΑΤΡΙΟ 145 - 155 mmol / L ΧΛΩΡΙΟΥΧΟ 117 - 124 mmol / L LDH 79 - 380 U / L ΜΑΓΝΗΣΙΟ 1,7 - 2,9 mg / dL ΛΙΠΑΣΗ 40 - 200 U / L Τ4 2,0 - 5,5 ug / dL

ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΑ: Οι φυσιολογικές περιοχές για στοιχεία κυττάρων αίματος για σκύλους (και γάτες) εμφανίζονται στον παρακάτω πίνακα. Αυτές οι τιμές είναι κατά προσέγγιση και ενδέχεται να μην είναι οι «κανονικές» τιμές που έχουν καθοριστεί για οποιοδήποτε άλλο μεμονωμένο εργαστήριο κτηνιατρικής παθολογίας ή αναλυτή αίματος.

Κανονικές τιμές για τις αιματολογικές τιμές του εργαστηρίου

Σκύλοι

(RBC) Αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων 5,5 - 8,5 Χ 100, 000 / Λ (WBC) Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων 6.0 - 17 x 1000 / Λ (MCH) Μέση σωματίδια αιμοσφαιρίνης 19,5 - 25,5 σελ (RDW) Πλάτος κατανομής ερυθρών κυττάρων 14 - 19 τοις εκατό Αιματοκρίτης 37 - 55 τοις εκατό HgB (αιμοσφαιρίνη) 120-180 Ρετικαλοκύτταρα 0-1.5% Τμήματα x1000 / ul 3.6-11.5 Ζώνες x1000 / ul 0.0-0.3 Λεμφοκύτταρα x1000 / ul 1.0-4.8 Μονοκύτταρα x1000 / ul 0.15-1.35 Ηωσινόφιλα x1000 / ul 0.01-1.25 Αιμοπετάλια x 100000 / ul 2-9

Γάτες

(RBC) Αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων 5.5 - 10.0 X 100, 000 / Λ Πλήθος λευκών αιμοσφαιρίων 6,0 - 19 x 1000 / λίτρο (MCH) Μέση σωματίδια αιμοσφαιρίνης 12,5 - 17,5 σελ (RDW) Πλάτος κατανομής ερυθρών κυττάρων 14 - 31 τοις εκατό Αιματοκρίτης 30 - 45 τοις εκατό HgB (αιμοσφαιρίνη) 80-150 Ρετικαλοκύτταρα 0-1% Τμήματα x1000 / ul 2.5-12.5 Ζώνες x1000 / ul 0.0-0.3 Λεμφοκύτταρα x1000 / ul 1.5-7.0 Μονοκύτταρα x1000 / ul 0.0-0.85 Ηωσινόφιλα x1000 / ul 0.0-1.5 Αιμοπετάλια x 100000 / ul 3-7