Η ανατομία μιας φυσικής εξέτασης: Προοπτική κτηνιάτρου

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Ένας πελάτης με θυμούσε τις προάλλες επειδή δεν μπορούσα να διαγνώσω τι πήγε στραβά με το σκύλο της με βάση μόνο μια εξέταση.

Ο σκύλος υιοθετήθηκε πρόσφατα από το καταφύγιο και το παράπονό τους ήταν ότι κοιμόταν πολύ. Η Μία, το εργαστήριό μου, κοιμάται την πλειοψηφία της ημέρας, οπότε το έχω συνηθίσει. Είναι φυσιολογικό για αυτήν. Αλλά ήταν φυσιολογικό για αυτό το σκυλί; Επίσης, δεν είχαμε ιστορικό για αυτόν τον σκύλο, και η φυσική του ήταν φυσιολογική εκτός από το ότι ήταν αδύνατος.

Ένας ώριμος ενήλικος Χάσκυ, στην πραγματικότητα φαινόταν αρκετά ώριμος. Αυτοί οι άνθρωποι τον είχαν υιοθετήσει πριν από μία ή δύο μέρες, οπότε πρότεινα να αφιερώσετε λίγο χρόνο για να τον γνωρίσετε. Αν δεν άσκησε βάρος, δεν παρουσίαζε συμπτώματα ή απλά δεν φαινόταν σωστό, τους είπα ότι θα έπρεπε να κάνω κάποιες δοκιμές για να καταλάβω τι συνέβαινε γιατί το φυσικό δεν μου έλεγε τίποτα.

Τα χρήματα ήταν ένα ζήτημα, οπότε ήταν καλά με το σχέδιο. Στη συνέχεια, ο σκύλος άρχισε να κάνει εμετό και άρχισαν οι καθημερινές κλήσεις. Απαίτησαν να μάθουν γιατί δεν μπορούσα να καταλάβω τι ήταν λάθος με τον σκύλο. Επέμειναν ότι οι εξετάσεις μου δεν ήταν αρκετά διεξοδικές.

Τους διαβεβαίωσα ότι κάνω πάντα μια πλήρη εξέταση, αλλά θα χαρούμε να το επαναλάβω αν ένιωθαν ότι δεν τους άρεσε. Τους είπα επίσης ότι, πιθανότατα, θα έβρισκα το ίδιο πράγμα - δεν θα υπήρχαν ανώμαλα ευρήματα εκτός από ένα κοκαλιάρικο σκυλί - και θα χρειαστούν άλλες δοκιμές.

Δεν τους είδα ποτέ ξανά. Αποφάσισα ότι ίσως θα έπρεπε να δουλέψω λίγο πιο σκληρά για να εξηγήσω τι κάνω όταν κάνω μια εξέταση, ώστε οι άνθρωποι να αισθάνονται ότι παίρνουν την αξία των χρημάτων τους (δεδομένου ότι ήταν η πρώτη φορά που μου συνέβη αυτό σε 13 χρόνια).

Έτσι, σε περίπτωση που αναρωτιόσασταν, εδώ τι συμβαίνει όταν κάνω μια πλήρη φυσική εξέταση σε έναν ασθενή (ανάλογα με το τι κάνει, μπορεί να εξετάσω κάποια μέρη πιο διεξοδικά από άλλα):

1. Ξεκινώ από το κεφάλι

ένα. Κοιτάζοντας τη μύτη για κρούστα, απώλεια χρώματος, αλλαγή υφής κ.λπ. β. Έλεγχος των δοντιών, των χειλιών, των ούλων (συνήθως εκεί εσείς, ο πελάτης, κάνετε την οδοντιατρική διάλεξη). Ψάχνω επίσης για λοίμωξη, τριχόπτωση, ανάπτυξη, αλλαγή χρώματος, έλκη κ.λπ. γ. Θα μπορούσα να προσπαθήσω να κοιτάξω στο πίσω μέρος του στόματος για αναπτύξεις, έλκη, κ.λπ. δ. Μερικές φορές συμπιέζω τους μυς της κεφαλής ψάχνοντας για δυσφορία που μπορεί να υποδηλώνει πονοκέφαλο ή πόνο στη γνάθο

2. Ελέγξτε τα μάτια, τις βλεφαρίδες, τα καπάκια. Κοιτάξτε τους μαθητές για το μέγεθος / συμμετρία (ειδικά σε νευρολογικές περιπτώσεις). Κοιτάζω το πίσω μέρος του ματιού με το οφθαλμοσκόπιο μου. Κυρίως αναζητούν καταρράκτη και αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς. Υπάρχει ένα παράθυρο κατά το οποίο πρέπει να διορθώσετε έναν καταρράκτη σε έναν σκύλο, εάν έχετε την τάση να το κάνετε, γι 'αυτό προσπαθώ να τα πιάσω νωρίς. Μπορεί να σπρώξω πίσω το κλειστό μάτι, ψάχνοντας για πόνο.

3. Ελέγξτε τα αυτιά. Εξετάζω οπτικά το πείρο (μέρος δισκέτας) για απώλεια μαλλιών, ψώρα, κρούστες, γρατσουνιές, γρατζουνιές κ.λπ.

4. Κοιτάζω τη συνολική φυσική κατάσταση του ασθενούς. Πολύ αδύνατος? Πολύ παχύς? Ακριβώς δεξιά? Υπάρχει σπατάλη μυών; Πόνος? Είναι σε εγρήγορση; Αποπροσανατολισμένος; Μελαγχολικός?

5. Πώς είναι το παλτό και το δέρμα του; Φαλακρός? (Εάν ναι: συμμετρικό ή ανομοιογενές; Ομαλό ή φολιδωτό;) Βρωμιά; Τραχύς? Ξεθωριασμένος? Λεπτός? Εξόγκωμα ή εξογκώματα; Ξύσματα ή γρατσουνιές;

6. Οποιεσδήποτε μυοσκελετικές περιέργειες, ειδικά όταν ο ασθενής έχει τυχαίο πόνο. Είναι τα αντανακλαστικά του εντάξει; Μπορεί να νιώσει τα πόδια του; Μπορεί να νιώσει πόνο; Για πόνο στον αυχένα θα στρέψω το κεφάλι μέχρι και κάτω, αριστερά και δεξιά. Για πόνο στην πλάτη μπορώ να πιέσω κατά μήκος του νωτιαίου μυελού από πλευρά σε πλευρά και να σπρώξω προς τα κάτω από την κορυφή.

7. Στη συνέχεια ανεβαίνω ξανά στο κεφάλι και νιώθω όλους τους λεμφαδένες. Βρίσκονται κάτω από το σαγόνι, μπροστά από τους ώμους, τις μασχάλες, το βουβωνικό και πίσω από τα γόνατα. Ένα Golden Retriever που έρχεται με πολλούς μεγάλους κόμβους έχει λέμφωμα (καρκίνος των λεμφικών) έως ότου αποδειχθεί διαφορετικά.

8. Τότε οι τεχνικοί μου ξέρουν να γυρίζουν τον ασθενή και να με αφήνουν να αισθανθούν την κοιλιά του. Ψάχνω την κοιλιά για μεγέθυνση οργάνων (σπλήνα, ήπαρ, μάζες). Γλιστρούν όπως θα έπρεπε ή είναι όλοι κολλημένοι από την αφυδάτωση (μια "ζυμωμένη" κοιλιά). Μήπως ο ασθενής έχει μια σούπερ γεμάτη κύστη που υποδηλώνει απόφραξη; Πονάει? Στις γάτες, μπορώ να νιώσω τα νεφρά. Ως νεαρός φοιτητής ένιωσα ότι δεν μπορούσα να νιώσω τίποτα. Μου είπαν να το συνεχίσω, να το κάνω μέχρι να βαρεθείς με τα φυσιολογικά, τότε όταν οι ανώμαλες καλλιέργειες θα το ξέρεις σίγουρα. Μέχρι σήμερα μπορώ να θυμηθώ την πρώτη μου μεγάλη σπλήνα, την πρώτη πέτρα της ουροδόχου κύστης, την καρκινική μάζα. Κάθε ανακάλυψη ήταν μια συγκίνηση, μετά από όλες αυτές τις βαρετές εξετάσεις.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πάντα κάνω φυσικές εξετάσεις με τον ίδιο τρόπο. Μου είπαν να το κάνω αυτό στο σχολείο κτηνιάτρων, όταν σκέφτηκα ότι μια εξέταση δεν ήταν τόσο σημαντική όσο η αιματοχυσία, οι ακτίνες Χ, οι φανταχτερά τεστ κ.λπ. Τώρα ξέρω ότι μια σωστή εκτέλεση εξετάσεων είναι κρίσιμη και μπορεί να παρέχει σωρούς πληροφοριών για υπόθεση.

Δρ. Vivian Cardoso-Carroll