Όταν «Να μην βλάπτει» στην Κτηνιατρική μπορεί να σημαίνει να μην κάνεις τίποτα

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Το Primum non nocere είναι μια λατινική φράση που μεταφράζεται σε «πρώτα μην βλάπτεις». Αυτή είναι η θεμελιώδης πεποίθηση των γιατρών ότι, ανεξάρτητα από την κατάσταση, πρωταρχική ευθύνη μας είναι ο ασθενής.

Η προέλευση του ρητού είναι αβέβαιη. Εξετάζοντας τον Ιπποκράτη Όρκο, τις λέξεις που έκαναν οι γιατροί καθώς ορκίζονται σε ιατρική πρακτική, βρίσκουμε την έκφραση «να απέχουμε από το να κάνουμε κακό». Αν και είναι κοντά σε συμπεράσματα, αυτή η φράση δεν έχει τον αντίκτυπο που σχετίζεται με τη διασφάλιση ότι ο πρώτος και κύριος προβληματισμός είναι ο ασθενής.

Τελικά, το «πρώτο να μην κάνεις κακό» σημαίνει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι καλύτερο να μην κάνεις κάτι, ή ακόμη και να μην κάνεις τίποτα καθόλου, παρά να δημιουργήσεις περιττό κίνδυνο.

Η κτηνιατρική δεν αποτελεί εξαίρεση από την αρχή του primum non nocere. Όπως όλοι οι γιατροί, αναμένεται να διατηρήσω το καλύτερο συμφέρον των ασθενών μου πάνω απ 'όλα. Ωστόσο, μοναδικό για το επάγγελμά μου, οι ασθενείς μου είναι ιδιοκτησία των ιδιοκτητών τους, οι οποίοι είναι τα άτομα που είναι υπεύθυνα για αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα τους.

Θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει ότι το φάρμακο είναι φάρμακο ανεξάρτητα από το είδος. Οι κρίσιμοι ασθενείς χρειάζονται σταθεροποίηση. Οι άρρωστοι ασθενείς χρειάζονται θεραπείες. Οι ασθενείς που υποφέρουν χρειάζονται ανακούφιση. Η κυριολεκτική μετάφραση του αποσπάσματος δεν είναι το πρόβλημα. Δυσκολίες προκύπτουν όταν η ικανότητά μου να παρέχω φροντίδα στους ασθενείς μου αμφισβητείται από έναν ιδιοκτήτη ή όταν ζητούν εκπληκτικά θεραπείες που πιστεύω ότι δεν είναι προς το συμφέρον του κατοικίδιου ζώου τους.

Για παράδειγμα, τα περισσότερα σκυλιά με λέμφωμα συχνά διαγιγνώσκονται «παρεμπιπτόντως», πράγμα που σημαίνει ότι οι ιδιοκτήτες τους (ή κτηνίατροι ή groomers) ανιχνεύουν διόγκωση των λεμφαδένων τους, αλλά τα κατοικίδια ζώα ενεργούν εντελώς κανονικά στο σπίτι και αισθάνονται καλά.

Μερικοί σκύλοι θα έχουν κάποια δευτερεύοντα κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με το λέμφωμα και ένα ακόμη μικρότερο υποσύνολο θα είναι εξαιρετικά άρρωστο κατά τη στιγμή της διάγνωσής τους. Οι γάτες με λέμφωμα φαίνεται να εμφανίζουν συχνότερα σημάδια ασθένειας και η διάγνωσή τους γίνεται συνήθως σε αυτό που θα μπορούσε να θεωρηθεί αρκετά προχωρημένο στάδιο της νόσου.

Ασθενείς που είναι «αυτάρκοι» - που σημαίνει ότι τρώνε και πίνουν μόνοι τους, και είναι ενεργοί και ενεργητικοί - είναι πολύ πιο πιθανό να ανταποκριθούν σε θεραπείες και πολύ λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν δυσμενείς παρενέργειες σε σύγκριση με αυτούς που είναι άρρωστοι. Επομένως, είναι εξαιρετικά ευκολότερο να προτείνετε θεραπείες σε ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων που δεν εμφανίζουν σημάδια που να σχετίζονται με τη διάγνωσή τους από ό, τι σε αυτούς που είναι. Η εμπιστοσύνη μου για ένα καλό αποτέλεσμα για μια τέτοια περίπτωση είναι υψηλή και η ανησυχία μου για το να βλάψω αυτό το κατοικίδιο είναι ελάχιστη.

Για άρρωστους ασθενείς, δυσκολεύομαι σίγουρα με τα κλισέ να γνωρίζω «πόσο είναι πάρα πολύ;» και «πότε να πούμε πότε;» Το λογικό μου μυαλό καταλαβαίνει ότι εάν δεν προσπαθήσουμε να θεραπεύσουμε τον υποκείμενο καρκίνο, ο ασθενής δεν έχει καμία πιθανότητα να βελτιωθεί. Ωστόσο, αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν η ιδέα του primum non nocere μπαίνει στο μυαλό μου.

Εάν ο κώδικας δεοντολογίας που ορκίζομαι να τηρήσω, μου λέει ότι δεν πρέπει να υποστηρίζω κάτι που θα προκαλούσε βλάβη στους ασθενείς μου, πώς μπορώ να προσδιορίσω τι είναι λογικό να συστήσω και τι υπερβαίνει το όριο;

Ο μέντορας μου κατά τη διάρκεια της παραμονής μου συχνά έλεγε: «Πρέπει να σπάσεις μερικά αυγά για να φτιάξεις μια ομελέτα». Αν και η διατύπωση μπορεί να φαίνεται άσχημη, το μήνυμα για το σπίτι ήταν απλό: Θα υπάρξουν στιγμές που οι ασθενείς θα αρρωστήσουν άμεσα λόγω μιας απόφασης που έλαβα σχετικά με τη φροντίδα τους.

Φυσικά, παρατηρώ επίσης το αντίθετο άκρο του φάσματος: οι ιδιοκτήτες που ζητούν έγκριση να μην προχωρήσουν με θεραπείες ακόμη και όταν ένα καλό αποτέλεσμα θα ήταν σχεδόν σίγουρο.

Έχω συναντήσει πολλά σκυλιά με οστεοσάρκωμα των οποίων οι ιδιοκτήτες αρνούνται να ακρωτηριαστούν επειδή φοβούνται ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση θα καταστρέψει την ποιότητα ζωής του κατοικίδιου ζώου τους. Έχω καθίσει μπροστά σε αμέτρητους αριθμούς ιδιοκτητών που επιλέγουν να παρακάμψουν τη χημειοθεραπεία για τα κατοικίδια ζώα τους με λέμφωμα με φόβο ότι η ζωή τους θα ήταν άθλια κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έκανα ευθανασία σε ζώα όπου υποψιαζόμασταν μια διάγνωση καρκίνου, αλλά έκανα ανεπαρκείς προσπάθειες για απόδειξη, επειδή οι ιδιοκτήτες καταναλώνονται με ανησυχία για το τι θα «περάσει» το κατοικίδιο ζώο τους κατά τη διάρκεια της δοκιμής.

Σαν κτηνίατρος ερμηνεύω το πρωταρχικό μη αδιέξοδο με μια συγκεκριμένη συστροφή. Θα πω στους ιδιοκτήτες, "Ακριβώς επειδή μπορούμε, δεν σημαίνει ότι πρέπει."

Η πρόοδος στην κτηνιατρική παρέχει ευκαιρίες για τη θεραπεία ασθενειών που προηγουμένως θεωρούνταν ανίατες. Έχουμε ειδικούς σε σχεδόν κάθε τομέα που μπορεί να φανταστεί κανείς. Μπορούμε να τοποθετήσουμε κατοικίδια ζώα σε αναπνευστήρες. Μπορούμε να κάνουμε καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Μπορούμε να αφαιρέσουμε όργανα και ακόμη και μεταμόσχευση νεφρών. Μπορούμε να κάνουμε διούρηση. Μπορούμε να κάνουμε μεταγγίσεις. Και ναι, μπορούμε ακόμη και να δώσουμε χημειοθεραπεία στα κατοικίδια για τη θεραπεία του καρκίνου.

Όλες αυτές οι εξελίξεις με κάνουν να σκεφτώ τη συμβουλή μου, "απλώς επειδή μπορούμε, αυτό σημαίνει ότι πρέπει;" Πώς αποφασίζω εάν είναι πιο βλαβερό να θεραπεύω έναν ασθενή έναντι του να μην τον θεραπεύω; Όσον αφορά την υγειονομική περίθαλψη στα κατοικίδια ζώα, ποιος τελικά ορίζει την «πρόκληση βλάβης»; Δεν είναι εύκολο να απαντήσω και δεν είμαι σίγουρος ότι δεν είμαι ο μόνος που αγωνίζεται με την ερώτηση.

Η ευθύνη και η εκπαίδευσή μου μου λένε ότι είναι δουλειά μου να είμαι ο καλύτερος συνήγορος του ασθενούς μου, ακόμα και όταν αυτό σημαίνει ότι διαφωνούν με τις αποφάσεις του ιδιοκτήτη τους ακόμα και όταν ξέρω ότι υπάρχουν περισσότερα που μπορώ να κάνω, αλλά δεν μπορώ να το κάνω εξαιτίας εξωτερικών περιορισμών που μου έβαλαν.

Ακόμη και όταν αυτό σημαίνει ότι όχι μόνο δεν κάνω κακό, αλλά δεν κάνω τίποτα καθόλου.

Δρ Joanne Intile