Αντιδραστικές και νεοπλαστικές ιστοκυτταρικές παθήσεις στα κατοικίδια - Όγκοι σε γάτες και σκύλους

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Οι ιστοκυτταρικές ασθένειες είναι μια περίπλοκη ομάδα διαταραχών που αντιμετωπίζουμε στην κτηνιατρική. Η ορολογία μπορεί να είναι συντριπτική και οι ιδιοκτήτες που αναζητούν πληροφορίες μπορούν εύκολα να απογοητευτούν όταν προσπαθούν να κατανοήσουν τη διάγνωση των κατοικίδιων τους.

Πολλές διαφορετικές ασθένειες περιλαμβάνουν τη λέξη «ιστιοκυτταρική» ή κάποια παραλλαγή του όρου, προσφέροντας την περιπλοκότητα που περιβάλλει τη διάγνωση. Αν και δύσκολο, σκέφτηκα ότι είναι σημαντικό να προσπαθήσω να σπάσω αυτό το περίπλοκο θέμα σε απλοϊκούς όρους.

Οι ιστοκυτταρικές ασθένειες προέρχονται από ιστιοκύτταρα, τα οποία είναι ανοσοκύτταρα που παράγονται στο μυελό των οστών. Αυτά τα κύτταρα ταξιδεύουν στην κυκλοφορία του αίματος ως μονοκύτταρα και μετά εισέρχονται σε διαφορετικούς ιστούς, όπου θα ωριμάσουν σε ιστιοκύτταρα. Οι τρεις κύριες κατηγορίες ιστιοκυττάρων στους ιστούς είναι δενδρικά κύτταρα, μακροφάγοι και κύτταρα Langerhan. Η ταυτοποίηση των διαφόρων υποτύπων των κυττάρων μπορεί να παρέχει πολλές πληροφορίες σχετικά με την ακριβή αιτιολογία μιας συγκεκριμένης ιστοκυτταρικής διαταραχής.

Όταν παρουσιάζω μια περίπτωση κατοικίδιου ζώου που έχει διαγνωστεί με «ιστιοκυτταρική διαταραχή», προσπαθώ πρώτα να καταλάβω εάν η ασθένεια ταιριάζει σε μία από τις δύο ευρείες κατηγορίες, είτε αντιπροσωπεύει μια αντιδραστική είτε μια νεοπλαστική ιστοκυτταρική κατάσταση. Αυτό απαιτεί συχνά βιοψία προσβεβλημένου ιστού, οπότε θα παροτρύνω τους ιδιοκτήτες να το εξετάσουν αυτό, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η ακριβής φύση της νόσου είναι αβέβαιη.

Οι αντιδραστικές ιστοκυτταρικές ασθένειες είναι μη κακοήθεις καταστάσεις, που σημαίνει ότι δεν θεωρούνται από μόνες τους καρκίνοι. Ωστόσο, εξακολουθούν να αντιπροσωπεύουν υπερβολικό πολλαπλασιασμό μικτών αντιδραστικών ανοσοκυττάρων. Σε αυτό το παράδειγμα, κακοήθης σημαίνει κάτι που απλώνεται σε όλο το σώμα με ανεξέλεγκτο τρόπο.

Οι δύο κύριοι υποτύποι αντιδραστικών ιστιοκυτταρικών παθήσεων είναι η δερματική ιστιοκύττωση (CH) και η συστηματική ιστιοκυττάρωση (SH). Αυτές συνήθως θεωρούνται ασθένειες ενός μη ρυθμισμένου ανοσοποιητικού συστήματος και συχνά αντιμετωπίζονται από κτηνιατρικούς δερματολόγους με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα και συμπληρώματα. Αν και δεν είναι αληθινοί καρκίνοι, αυτές οι καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά την ποιότητα ζωής ενός κατοικίδιου ζώου, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, ακόμη και προκαλούν σημαντική νοσηρότητα ή ακόμη και θανατηφόρες.

Οι νεοπλασματικές ιστοκυτταρικές ασθένειες είναι επίσης διαταραχές της ανεξέλεγκτης ανάπτυξης των ανοσοκυττάρων. Αν και δεν είναι διαισθητικό, ορισμένες νεοπλαστικές ασθένειες θεωρούνται καλοήθεις ενώ άλλες είναι κακοήθεις. Το διακριτικό χαρακτηριστικό μεταξύ των δύο θα καθορίζεται από χαρακτηριστικά που εμφανίζονται στη βιοψία ή στην κυτταρολογία αναρρόφησης λεπτής βελόνας. Το εάν ο όγκος παραμένει εντοπισμένος σε μία ανατομική περιοχή (καλοήθης) ή μπορεί να εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος (κακοήθης) θα καθορίσει τη διάγνωση.

Το πεμπτουσία παράδειγμα καλοήθους νεοπλασματικού ιστιοκυτταρικού όγκου θα ήταν ιστιοκύτωμα. Αυτοί είναι όγκοι που συνήθως βρίσκονται στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος στο κεφάλι, το λαιμό, τα αυτιά ή τα άκρα των νεαρών σκύλων. Τα ιστιοκύτταρα θεωρούνται καλοήθη επειδή σπάνια εξαπλώνονται από τον τόπο καταγωγής τους σε άλλες περιοχές του σώματος.

Τα ιστιοκύτταρα διαγιγνώσκονται εύκολα μέσω κυτταρολογίας αναρρόφησης βελόνας. Η αυθόρμητη υποχώρηση αυτών των όγκων είναι συχνή. Επομένως, η άμεση χειρουργική αφαίρεση δεν ενδείκνυται πάντα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις όπου οι όγκοι δεν υποχωρούν ή όταν ερεθίζουν το κατοικίδιο (ή σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ιδιοκτήτη).

Οι κακοήθεις ιστοτυπικοί όγκοι είναι νεοπλασματικές μάζες που εμπίπτουν στην κατηγορία «πραγματικά καρκινικών». Οι νεοπλασματικοί ιστοκυτταρικοί όγκοι που προέρχονται από μία θέση στο σώμα αναφέρονται ως εντοπισμένοι ιστοτυπικοί σαρκώματα (LHS). Μπορούν να προκύψουν σε πολλά διαφορετικά όργανα του σώματος, αλλά απαντώνται συχνότερα στο δέρμα, στο σπλήνα, στους λεμφαδένες, στους πνεύμονες, στο μυελό των οστών, στον εγκέφαλο και στον ιστό που περιβάλλει τις αρθρώσεις των άκρων.

Το εντοπισμένο ιστιοκυτταρικό σάρκωμα έχει την καλύτερη πρόγνωση εάν αντιμετωπιστεί νωρίς με ευρεία χειρουργική εκτομή. Καθώς ο όγκος μπορεί να προκύψει σε πολλούς διαφορετικούς ιστούς, η χειρουργική αφαίρεση θα μπορούσε να συνεπάγεται ακρωτηριασμό ενός προσβεβλημένου άκρου, απομάκρυνση ολόκληρου του πνευμονικού λοβού ή εκτομή μάζας του δέρματος, ανάλογα με το πού προήλθε η ανάπτυξη.

Όταν ένας εντοπισμένος ιστιοκυτταρικός όγκος σαρκώματος εξαπλώνεται σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, πέρα από τον λεμφαδένα που βρίσκεται πλησιέστερα στον ιστό προέλευσής του, η ασθένεια ονομάζεται διαδεδομένο ιστιοκυτταρικό σάρκωμα (DHS).

Σε ορισμένα ζώα, πολλοί ιστοτυπικοί όγκοι διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα σε πολλές περιοχές του σώματος (π.χ. στο δέρμα και στα εσωτερικά όργανα και τους πνεύμονες ταυτόχρονα). Μερικοί θα αναφέρουν αυτήν την κατάσταση ως κακοήθη ιστιοκύττωση (MH). Ωστόσο, προσωπικά πιστεύω ότι αυτή η ορολογία είναι μάλλον ξεπερασμένη και εξακολουθώ να προτιμώ τη χρήση διαδεδομένου ιστιοκυκτικού σαρκώματος σε τέτοιες περιπτώσεις.

Όπου γίνεται απίστευτα συγκεχυμένο είναι όταν εξετάζουμε πώς τόσο οι εντοπισμένοι ιστοτυπικοί σαρκώματα όσο και οι διαδεδομένοι ιστοτυπικοί όγκοι σαρκώματος είναι ικανοί να διαδίδουν εκτεταμένη μετάσταση (εξάπλωση), επομένως με τον καιρό, τα δύο σύνδρομα ουσιαστικά συγχωνεύονται. Αυτό καθιστά σχεδόν αδύνατο να διαφοροποιηθούν οι αληθινές περιπτώσεις διάδοσης ιστιοκυτταρικού σαρκώματος σε σχέση με περιπτώσεις μαζικής εξάπλωσης ενός εντοπισμένου ιστιοκυτταρικού σαρκώματος.

Με τον τρόπο που το βλέπω, είναι συχνά η παροιμιώδης ερώτηση «κοτόπουλο ή αυγό» όταν αποφασίζεται εάν ένα κατοικίδιο ζώο έχει ένα εντοπισμένο ιστιοκυτταρικό σάρκωμα που μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα έναντι διαδεδομένου ιστιοκυτταρικού σαρκώματος όπου προέκυψαν πολλαπλοί όγκοι και ανιχνεύθηκαν ταυτόχρονα. Όπως θα δούμε την επόμενη εβδομάδα, συνήθως προσεγγίζουμε τη θεραπεία και των δύο καταστάσεων με τον ίδιο τρόπο, οπότε μπορεί να μην έχει σημασία στο τέλος.

Το ιστοκυτταρικό σάρκωμα εμφανίζεται πιο συχνά σε σκύλους βουνού Bernese, Rottweilers, Golden retrievers και Flat-coated retrievers. Όπως είναι τυπικό για τους περισσότερους καρκίνους, λίγες πληροφορίες είναι γνωστές στις γάτες, αλλά είναι γνωστό ότι τόσο οι εντοπισμένες όσο και οι διαδεδομένες μορφές της νόσου εμφανίζονται στους ασθενείς μας.

Η διάγνωση ιστοκυτταρικού σαρκώματος μπορεί να είναι καταστροφική για τους ιδιοκτήτες. Τα πρώτα και πιο σημαντικά βήματα είναι να κάνετε μια βαθιά ανάσα, να σταματήσετε και να λάβετε υπόψη τις πληροφορίες που σας δίνονται. Η αναζήτηση παραπομπής σε κτηνιατρικό ογκολόγο μπορεί να είναι το καλύτερο σχέδιο δράσης για πολλούς ιδιοκτήτες, προκειμένου να αισθάνονται εξοπλισμένοι για να πάρουν την καλύτερη απόφαση για τα κατοικίδια ζώα τους και να κατανοήσουν καλύτερα την ασθένεια και όλες τις διαθέσιμες επιλογές.

Στο άρθρο της επόμενης εβδομάδας θα συζητήσω τη σταδιοποίηση, τις επιλογές θεραπείας και την πρόγνωση για ιστιοκυτταρικό σάρκωμα σε κτηνιατρικούς ασθενείς.

Δρ Joanne Intile