Ασφάλιση κατοικίδιων ζώων έναντι ανθρώπινης ασφάλισης (διαχειριζόμενη φροντίδα)

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Την περασμένη εβδομάδα, έγραψα ότι ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας κατοικίδιων ζώων είναι σύμβαση μεταξύ του ιδιοκτήτη κατοικίδιων ζώων και της ασφαλιστικής εταιρείας. Οι κτηνίατροι και οι κτηνιατρικοί οργανισμοί θέλουν να παραμείνει έτσι επειδή έχουν δει τα επαγγέλματα της ανθρώπινης υγείας να μετακινούνται προς τη «διαχειριζόμενη περίθαλψη» και δεν θέλουν κανένα μέρος αυτού του μοντέλου υγειονομικής περίθαλψης.

Στο μοντέλο της διαχειριζόμενης περίθαλψης, το συμβόλαιο είναι μεταξύ της ασφαλιστικής εταιρείας ή / και του δικτύου PPO και των παρόχων (γιατροί, οδοντίατροι, φαρμακεία ή νοσοκομεία). Δεδομένου ότι οι περισσότεροι από εμάς αγοράζουμε τη δική μας ασφάλιση υγείας μέσω των εργοδοτών μας, και σε πολλές περιπτώσεις ο εργοδότης πληρώνει το μεγαλύτερο μέρος των ασφαλίστρων μας, γενικά δεν εκτιμούμε πλήρως το πραγματικό κόστος της δικής μας υγειονομικής περίθαλψης.

Εάν επρόκειτο να ρωτήσετε τους γιατρούς, τους οδοντιάτρους ή τους φαρμακοποιούς πώς αισθάνονται για το μοντέλο «διαχειριζόμενης φροντίδας», οι περισσότεροι θα σας πουν ότι δεν τους αρέσει. Στην πραγματικότητα, μερικοί θα σας πουν ότι έχουν απογοητευτεί αρκετά με τη διαχειριζόμενη φροντίδα για να εξετάσουν το ενδεχόμενο να εγκαταλείψουν την ιατρική τους σταδιοδρομία ή να αρνηθούν να πάρουν ασθενείς με ασφάλιση ή Medicare κ.λπ. Εάν έχετε ιατρική ασφάλιση για τον εαυτό σας ή την οικογένειά σας, τότε εσείς μπορεί να μην γνωρίζετε τι είναι η διαχειριζόμενη περίθαλψη, αλλά είστε εξοικειωμένοι με όρους όπως HMO, PPO, Medicaid, Medicare, εντός δικτύου, εκτός δικτύου κ.λπ.

Εδώ είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά της διαχειριζόμενης φροντίδας:

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης (γιατροί, οδοντίατροι, φαρμακεία, νοσοκομεία κ.λπ.) συμμετέχουν σε ένα δίκτυο που διαπραγματεύεται μειωμένα τέλη στο οποίο οι πάροχοι θα αποζημιώνονται σε αντάλλαγμα για ασθενείς που συμμετέχουν στο δίκτυο

Περιορίζει την επιλογή του γιατρού, των οδοντιάτρων, των νοσοκομείων και των φαρμακείων σε όσους βρίσκονται στο δίκτυο. Εάν αποφασίσει να πάει σε έναν πάροχο "εκτός δικτύου", τιμωρούνται επειδή πρέπει να πληρώσουν μεγαλύτερο μέρος του λογαριασμού. Οι γιατροί σε περιβάλλον διαχειριζόμενης περίθαλψης δεν έχουν την τάση να έχουν μια ισχυρή σχέση γιατρού-ασθενούς, επειδή οι ασθενείς τους επιλέγονται για αυτούς από το δίκτυο

Οι πάροχοι ενδέχεται να χρειαστεί να αντιμετωπίσουν διάφορα επίπεδα γραφειοκρατίας για να λάβουν πληρωμή. Μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες έως μήνες για να λάβετε αποζημιώσεις από την ασφαλιστική εταιρεία. Οι περισσότεροι πάροχοι έχουν ξεχωριστά τμήματα για να χειρίζονται ασφαλιστικές απαιτήσεις και χρεώσεις. Αυτό αυξάνει το κόστος παροχής ιατρικής περίθαλψης

Μερικές φορές οι αποφάσεις σχετικά με τις κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις και τη θεραπεία λαμβάνονται από τον γιατρό που πραγματικά βλέπει τον ασθενή και λαμβάνονται από έναν υπάλληλο του δικτύου σε άλλη πόλη. Αυτό μπορεί να είναι επιζήμιο για την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης

Πρόσφατα έφαγα δείπνο με ένα ηλικιωμένο ζευγάρι. Ο σύζυγος έχει πολλά σοβαρά ιατρικά προβλήματα. Είναι διαβητικός και διαθέτει αντλία ινσουλίνης για την οποία πρέπει να παραγγείλει προμήθειες για να συνεχίσει να λειτουργεί. Είπε ότι η Medicare αρνείται να πληρώσει για άλλες προμήθειες, λέγοντας ότι δεν το χρειάζεται πλέον. Έλαβαν αυτήν την απόφαση παρά το ότι ο γιατρός του και δύο ενδοκρινολόγοι το έλεγαν. Το σχόλιό μου για μένα ήταν, "Νομίζω ότι θέλουν απλώς να προχωρήσω και να πεθάνω, ώστε να μην χρειάζεται να πληρώσουν άλλα ιατρικά έξοδα για μένα."

Ποιες είναι μερικές σκέψεις όταν σκεφτόμαστε την τρέχουσα κατάσταση της ασφάλισης υγείας κατοικίδιων ζώων έναντι της διαχειριζόμενης περίθαλψης; Είναι πιθανό να:

Οι πελάτες θέλουν:

Να επιλέξουν τον δικό τους κτηνίατρο

Ασφάλιση που είναι κατανοητή και παρέχει υψηλές αποδόσεις

Γρήγορη πληρωμή αξιώσεων χωρίς ταλαιπωρία

Η επιλογή να καλυφθούν οι συνήθεις διαδικασίες ευεξίας

Λίγοι αποκλεισμοί / περιορισμοί

Οι κτηνίατροι θέλουν:

Η ικανότητα του πελάτη και του θεράποντος γιατρού να καθορίσει το επίπεδο της φροντίδας - κανένα τρίτο μέρος δεν υπαγορεύει την ποιότητα της περίθαλψης (παρακάμπτοντας τις αποφάσεις θεραπείας του θεράποντος ιατρού, απαγορεύοντας ή περιορίζοντας τα οφέλη)

Λίγα ή καθόλου έγγραφα για την υποβολή αξιώσεων

Κανένα συμβατικό πρόγραμμα τελών ή παροχών που υπαγορεύει ή υπονοεί τι θα χρεώσει. Οι μεμονωμένες πρακτικές πρέπει να έχουν την ελευθερία να καθορίζουν τέλη που ταιριάζουν στο στυλ και το επίπεδο φροντίδας που παρέχουν στους πελάτες και τους ασθενείς τους

Πελάτες που μπορούν να επιλέξουν πού να πάρουν το κατοικίδιο τους για φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων ειδικών

Η ασφάλιση υγείας κατοικίδιων ζώων διαφέρει από την ασφάλιση υγείας του ανθρώπου σήμερα, καθώς δεν υπάρχουν καλά καθιερωμένα δίκτυα (HMO ή PPO). Αυτό θεωρείται πλεονέκτημα για τους ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων, καθώς δεν απαιτείται να πάνε σε συγκεκριμένο γιατρό ή νοσοκομείο σε ένα «δίκτυο». Μπορούν να πάνε σε οποιονδήποτε κτηνίατρο, κέντρο έκτακτης ανάγκης ή ειδικό και η ασφαλιστική τους εταιρεία θα τους αποζημιώσει για μέρος του κόστους.

Φαίνεται ότι κάθε άλλος τομέας υγειονομικής περίθαλψης τελικά έχει αποσυρθεί από μια ασφάλιση αμοιβής για υπηρεσία προς τη διαχειριζόμενη περίθαλψη. Ευτυχώς, η ασφάλιση υγείας κατοικίδιων ζώων εξακολουθεί να είναι ασφάλιση χρέωσης για υπηρεσία και τα ασφάλιστρα είναι πολύ κοντά σε όλους σχεδόν τους ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων. Εάν οι ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων (που αναζητούν υγειονομική περίθαλψη για τα κατοικίδια ζώα τους) και οι κτηνίατροι (που παρέχουν την υγειονομική περίθαλψη για κατοικίδια ζώα) θέλουν να διατηρήσουν τις ελευθερίες και τις επιλογές που απολαμβάνουν τώρα με την ασφάλιση υγείας κατοικίδιων ζώων όπως είναι, τότε και οι δύο πρέπει να αντισταθούν επιμελώς σε οποιαδήποτε μετατόπιση προς τη διαχειριζόμενη φροντίδα. Αυτό γίνεται καλύτερα όταν κανένας από αυτούς δεν συμμετέχει σε ένα δίκτυο που θα περιόριζε την επιλογή του κτηνιάτρου του ιδιοκτήτη του κατοικίδιου ζώου ή που θα υπαγόρευε ποιο επίπεδο φροντίδας θα μπορούσε να προσφέρει ο κτηνίατρος και τις αποζημιώσεις που θα λάβει.

Δρ Doug Kenny