Όταν ένας κτηνίατρος το κάνει πραγματικά λάθος

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-01-11 15:40

Βλέπω πολλές συζητήσεις σε αυτά τα ιστολόγια που επιδεινώνονται σε μεγάλες συζητήσεις σχετικά με τις αρνητικές εμπειρίες των ανθρώπων με τους κτηνιάτρους. Τους πήρα ένα άγγιγμα όταν έγραψα ένα άρθρο σχετικά με μια υπόθεση που δεν πήγε όπως ήθελα.

Είμαι μια αρκετά συγχωρετική ψυχή. Ξέρω ότι οι άνθρωποι δεν είναι τέλειοι και, δυστυχώς, συμβαίνουν λάθη. Ειλικρινά λάθη, ελλείψεις στην επικοινωνία. αυτά τα πράγματα είναι απαίσια, καρδιακά γεγονότα όταν συμβαίνουν, τόσο στον πελάτη όσο και στον κτηνίατρο (ή τουλάχιστον τους κτηνιάτρους που γνωρίζω). Παρ 'όλα αυτά συμβαίνουν.

Μερικές φορές είμαι εγώ. Μερικές φορές είναι κάποιος άλλος. Μερικές φορές βλέπω το κατοικίδιο για μια δεύτερη γνώμη και εντοπίζω το σφάλμα (το οποίο είναι εύκολο να κάνουμε όταν κάποιο άλλο DVM κάνει όλη τη δουλειά και μόλις βλέπω τα δεδομένα τους από άλλη οπτική γωνία). Είμαι βέβαιος ότι ένας πελάτης ή δύο μου έφυγαν για να ζητήσουν μια δεύτερη γνώμη και έλαβαν την απάντηση που με απέφυγε.

Κάποτε ένεσα κατά λάθος μια γάτα με εμβόλιο σκύλου (πήρα το λάθος φιαλίδιο, η γάτα ήταν μια χαρά, ο πελάτης μου το θυμίζει σε κάθε επίσκεψη). Ήξερα έναν κτηνίατρο που άρπαξε την ξυλαζίνη (ηρεμιστικό του αλόγου) αντί της ξυλοκαΐνης (τοπικό αναισθητικό) και ηρέμησε μια γάτα ντεκόκ για τρεις μέρες κατ 'ευθείαν (ότι η γάτα ήταν επίσης μια χαρά, τελικά, αλλά ήταν μια μακροχρόνια ανάρρωση). Διάβασα μια ιστορία στο VIN για έναν κτηνίατρο που κατά λάθος έδωσε λύση ευθανασίας σε λάθος γάτα. Είχε εγχύσει τη γάτα στην κοιλιά, αλλά συνειδητοποιώντας αμέσως το λάθος του, έτρεξε τη γάτα σε χειρουργική επέμβαση για να ξεπλύνει την κοιλιά και την κράτησε σε αναπνευστήρα για μέρες. Ήταν καρδιακός. Τελικά η γάτα πέθανε.

Τα λάθη συμβαίνουν με εκπληκτική συχνότητα στην ανθρώπινη πλευρά των πραγμάτων. Ο Atul Gawande, MD, χειρουργός, έχει γράψει μια σειρά από λαμπρά βιβλία που επισημαίνουν το ποσοστό λαθών στην ανθρώπινη ιατρική και προσφέρει προτάσεις για τον τρόπο αντιμετώπισής τους. (Το βιβλίο του, Επιπλοκές, έσωσε τη λογική μου ως νέος κτηνίατρος.)

Μιλάω λοιπόν για ειλικρινά λάθη του εγκεφάλου, αλλά τι συμβαίνει όταν ένα άλλο DVM βγαίνει σε εκπληκτική φόρμα; Δεν έδωσε το λάθος φάρμακο σε λάθος ασθενή, αλλά έδωσε ένα παλιό φάρμακο - ένα που δεν είναι πλέον πρότυπο φροντίδας για έναν ασθενή.

Δεν ξέρω, υποθέτω ότι θα μπορούσε να πει κανείς ότι είναι μια βλάβη, ανεξάρτητα από την προέλευσή της, είτε πρόκειται για έλλειψη νοοτροπίας είτε για ανικανότητα.

Αυτή η ιστορία αφορά ένα σκυλί με το όνομα Ρόουζ που είχε κάποιες περίεργες δερματικές αλλοιώσεις στο πρόσωπο και το κεφάλι της. Ήρθαν σε μένα και την δοκιμάσαμε για ρινορραγία και ψωρίαση και βακτηριακή λοίμωξη (όλα αρνητικά). Οι πελάτες είπαν ότι η Ρόουζ ξεκαθάριζε ορισμένα ολιστικά φάρμακα, οπότε τους είπα να ακολουθήσουν μαζί μου αν άλλαξε κάτι. Το επόμενο βήμα θα ήταν μια παραπομπή σε έναν επιβιβαζόμενο δερματολόγο για να καταλάβουμε τα πράγματα.

Οι βλάβες δεν επιλύθηκαν, οπότε κατέληξαν να τη μεταφέρουν σε άλλο κτηνίατρο για δεύτερη γνώμη (γενικός ιατρός, όχι ειδικός).

Αυτός ο κτηνίατρος την κοίταξε και αποφάσισε ότι είχε σαφώς τη σαρκοπτική ψωμί. (Κατά τη γνώμη μου, προφανώς δεν το έκανε, καθώς δεν φαγούρα και η εμφάνιση και η κατανομή των βλαβών δεν ήταν σύμφωνες με τους Sarcoptes).

Εάν υποψιάζομαι ότι το Sarcoptic mange, συνταγογραφώ μερικές δοκιμαστικές δόσεις ενός δημοφιλούς προληπτικού καρδιακού σκουληκιού που φέρει την ένδειξη της ψωρίασης, είναι εδώ και 10+ χρόνια και είναι γενικά πολύ ασφαλές και αποτελεσματικό.

Πριν βγει αυτό το προϊόν, χρησιμοποιούσαμε ένα φάρμακο που ονομάζεται Ivermectin. Είναι ένα σκουλήκι βοοειδών που επίσης λειτουργεί ενάντια σε οποιοδήποτε σέρνεται, κουνάει, λαγούμι ή άλλο παράσιτο. Επισημαίνεται για αγελάδες και όχι για σκύλους.

Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε πολλά ναρκωτικά με τρόπο "extra-label" (δηλαδή, όχι σύμφωνα με τους κανόνες της FDA σχετικά με το ποιος παίρνει αυτό το φάρμακο) ΕΑΝ ΔΕΝ υπάρχει εναλλακτικό φάρμακο που έχει επισημανθεί για αυτό το είδος. Εάν χρησιμοποιούμε ένα φάρμακο με επιπλέον ετικέτα, πρέπει να πούμε στον πελάτη ότι το κάνουμε και συνήθως να τους ζητήσουμε να υπογράψουν ότι τους είπαμε.

Το λάκτισμα για την Ιβερμεκτίνη είναι ότι σε ορισμένα σκυλιά το φάρμακο μπορεί να διεισδύσει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει νευρολογικά συμπτώματα και ακόμη και θάνατο. Οι σκύλοι καταγωγής βοοειδών (κόλλεϊ, κελύφη κ.λπ.) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι.

Αυτά τα σκυλιά έχουν ένα ελάττωμα στο γονίδιο MDR1 που τους αφήνει ελαττωματικό στην ικανότητά τους να απορροφούν, να διανέμουν και να εκκρίνουν ορισμένα φάρμακα, καθιστώντας τα πολύ ευαίσθητα σε τέτοια κοινά χρησιμοποιούμενα φάρμακα όπως:

Acepromazine (ηρεμιστικό)

Λοπεραμίδη (OTC αντιδιαρροή)

Ιβερμεκτίνη

Βουτορφανόλη (ναρκωτικά, φάρμακα για τον πόνο)

Χρησιμοποιώ αυτά τα φάρμακα σε ασθενείς σε καθημερινή βάση.

Στο σχολείο κτηνιάτρων τους θυμάμαι να τρυπούν τα κεφάλια μας: "Λευκά πόδια, μην κάνεις θεραπεία" σχετικά με την Ιβερμεκτίνη. Να είστε πολύ προσεκτικοί με αυτό το φάρμακο, μπορείτε να σκοτώσετε ένα σκυλί μαζί του. Έτσι δεν το χρησιμοποιώ ποτέ.

Αλλά προφανώς, υπάρχουν ακόμα κτηνίατροι εκεί έξω που το κάνουν. Αυτός ο κτηνίατρος έδωσε στη Rose δύο επιβλητικές φωτογραφίες. Μετά το πρώτο σουτ ήταν λίγο "μακριά". Μετά το δεύτερο πλάνο, άρχισε να αποπροσανατολίζεται και να περπατά σαν να ήταν μεθυσμένος.

Κάλεσαν τον κτηνίατρο και τον ρώτησαν εάν αυτό ήταν παρενέργεια του φαρμάκου. Είπε, "Κανένα τρόπο!"

WTH;

Μου ήρθαν στη συνέχεια και είπα, "Έλα, ναι!" Δεν είχα δει ποτέ περίπτωση τοξικότητας της ιβερμεκτίνης, επομένως χτύπησα τα βιβλία και κάλεσα τον τοπικό δερματολόγο μου και τον τοπικό ειδικό κτηνίατρο. Δεν είδαν μεγάλο μέρος του, αλλά αυτό ακούγεται σαν αυτό που συνέβαινε με τη Ρόουζ.

Είχαν περάσει περίπου πέντε μέρες από το πυροβολισμό της, οπότε ήλπιζα ότι το φάρμακο έβγαινε έξω από το σύστημά της και σύντομα γύρισε μια γωνία με κάποια νοσηλευτική φροντίδα (δεν υπάρχει αντίδοτο).

Όχι τέτοια τύχη. Την επόμενη μέρα δεν μπορούσε να περπατήσει, γι 'αυτό την παρέπεμψα στην εγκατάσταση ειδικής φροντίδας κρίσης που έσωσε τη Misty λίγες εβδομάδες πίσω.

Την νοσηλεύτηκαν για την υποτιθέμενη τοξικότητα της Ιβερμεκτίνης. Ο νευρολόγος του προσωπικού συνέστησε μια μαγνητική τομογραφία και σπονδυλική στήλη για να βεβαιωθείτε ότι δεν ήταν κάτι άλλο. Όλα αυτά ήταν φυσιολογικά και μέσα σε 24 ώρες ο Ρόουζ βρισκόταν σε αναπνευστήρα.

Οι ιδιοκτήτες της κατηγορούσαν τον εαυτό τους (!) Και ένιωθα αβοήθητος. Καλούσα καθημερινά την κλινική για ενημερώσεις και αυτοί οι άνθρωποι προσπαθούσαν απλώς να κάνουν το καλύτερο για το σκυλί τους. Εμπιστεύτηκαν ότι το DVM έκανε ό, τι ήταν ασφαλές και δεν το έκανε. Ποτέ δεν ένιωσα πιο έντονα το βάρος εμπιστοσύνης που μας έβαλε, περιμένοντας τυφλά να μην βλάψουμε το κατοικίδιο ζώο τους.

Η Rose ανέπτυξε τοξικότητα οξυγόνου από τον αναπνευστήρα. Η κλινική πήρε καινούργια, αλλά λόγω του Σαββατοκύριακου στις 4 Ιουλίου, η παράδοση καθυστέρησε. Ο κτηνίατρος της ER προσφέρθηκε να προσπαθήσει να αερίσει με το χέρι τη Rose κατά τη διάρκεια της τριών ωρών με το αυτοκίνητο στην πλησιέστερη κλινική που είχε θεραπευτικό εξαερισμό (Texas A&M), αλλά ήταν απίθανο να επιβιώσει από το ταξίδι.

Κάθε κτηνίατρος και τεχνικός που ασχολήθηκε με την υπόθεση ήταν απλά άρρωστος λόγω της ανόητης αυτής της υπόθεσης. Αυτό μπορούσε να αποφευχθεί. Αυτό ήταν λάθος.

Ο Ρόουζ είχε πνευμονία και έπρεπε να υποβληθεί σε ευθανασία. Βελτιωνόταν νευρολογικά, αλλά οι πνεύμονες της υποχώρησαν.

Οι ιδιοκτήτες έγραψαν μια επιστολή στο DVM. Έχω μείνει έξω από αυτό μέχρι τώρα, δεν είμαι σίγουρος για το πόσο εμπλεκόμενος πρέπει να συμμετάσχω. Θέλω να πω, νομίζω ότι δεν πρέπει ποτέ να το κάνει ξανά, ποτέ, αλλά θα έπρεπε να χάσει την άδειά του για αυτό; Δεν είμαι σίγουρος. Κυρώθηκε; Σίγουρα.

Δεν ξέρω την πλευρά του για την ιστορία, αλλά είμαι βέβαιος ότι ακολουθεί τα εξής: το έχει κάνει εδώ και δεκαετίες και δεν είχε ποτέ πρόβλημα.

Αυτή τη φορά το έκανε και είναι μεγάλο.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το MDR1 Gene Defect και τον έλεγχο για αυτό στο σκύλο σας, μεταβείτε στη διεύθυνση: Ευαισθησία πολλαπλών φαρμάκων σε σκύλους στο Κολέγιο Κτηνιατρικής Ιατρικής του Washington State University

Δρ. Vivian Cardoso-Carroll

_{Φωτογραφία της ημέρας: Περιμένοντας ένα ραβδί με SaritaAgerman}