Πώς ένας κτηνίατρος χρησιμοποιεί τη διαίσθηση για τη διάγνωση της νόσου

2024 Συγγραφέας: Daisy Haig | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2023-12-17 03:07

Ως κτηνίατρος, βασίζομαι στη διαίσθηση για να με καθοδηγεί πολύ πιο συχνά από ό, τι θέλω να σκεφτώ.

Περίπου δύο εβδομάδες στην πρακτική μου, και μόλις ένα μήνα από την κτηνιατρική σχολή, βρέθηκα υπεύθυνος για ένα μικρό τεριέ που ονομάζεται Murphy.

Ο Murphy θεωρήθηκε αρχικά ότι είχε πεπτικό πρόβλημα, ωστόσο οι εξετάσεις δεν ήταν πειστικές, συμπεριλαμβανομένων των βιοψιών του εντερικού σωλήνα, οπότε η περίθαλψή του μεταφέρθηκε σε έναν από τους ειδικούς της εσωτερικής ιατρικής στο νοσοκομείο μας. Ήμουν ο ασκούμενος στην υπηρεσία τους και ήταν δουλειά μου να φτάσω στο νοσοκομείο νωρίς το πρωί και να προετοιμάσω την υπόθεση του Murphy για τον νέο θεράποντα γιατρό.

Έφτασα στη δουλειά πριν από την ανατολή του ηλίου, και «στρογγυλοποιήθηκε» από τον γιατρό της νύχτας που παραδέχτηκε τον Murphy. Με ενημέρωσε για όλες τις πτυχές της φροντίδας του, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών του μέχρι στιγμής.

Ο Murphy ήταν μια περίπλοκη περίπτωση, γι 'αυτό αποφάσισα να ξεκινήσω εξετάζοντας τις ακτινογραφίες (ακτινογραφίες) που ελήφθησαν πριν ο Murphy χειρουργηθεί. Στις ταινίες με επίκεντρο τους πνεύμονες του, παρατήρησα αλλαγές που αφορούσαν μια ύποπτη πάθηση που ονομάζεται μεγαζοφάγος.

Στον μεγαισοφάγο, ο οισοφάγος (ο σωλήνας που συνδέει το στόμα με το στομάχι) διασταυρώνεται σοβαρά, προκαλώντας την κατάρρευση οποιουδήποτε απορροφημένου υλικού εντός των δισκοειδών εσοχών του και τα ζώα συχνά παλεύουν παθητικά την τροφή με την απλή ροή βαρύτητας.

Ο Meesesophagus μπορεί να είναι ένα πρωταρχικό πρόβλημα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί δευτερεύον από έναν αριθμό άλλων ιατρικών παθήσεων. Ενώ τα μάτια μου σάρωσαν τις ταινίες, θυμάμαι ξεκάθαρα τις συγκινήσεις αυτού που τώρα γνωρίζω ότι είναι η διαίσθηση «γιατρού» μου, η οποία διψούσε να μάθει γιατί ήταν ότι ο Murphy είχε αυτή τη σπάνια κατάσταση. θα μπορούσε αυτό να σχετίζεται με τα σημάδια του;

Εξετάσαμε τον Murphy και παρατήρησα ότι ήταν ληθαργικός, αλλά μπορούσε να ανέβει με διέγερση. Ολοκλήρωσα τις εξετάσεις μου, χωρίς να φαίνεται τίποτα από το συνηθισμένο, έως ότου δοκίμασα την ικανότητα του Murphy να αναβοσβήνει σε απάντηση σε ένα ελαφρύ χτύπημα και στις δύο πλευρές των βλεφάρων του. Το αντανακλαστικό του ξεκίνησε δυνατά, αλλά γρήγορα μειώθηκε και σταμάτησε εντελώς μετά από περίπου δέκα βρύσες και στις δύο πλευρές.

Τότε ήταν που η διαίσθησή μου προχώρησε από μια απαλή ανατροπή σε περισσότερο από μια σταθερή γρύλισμα. Αποφάσισα να εξετάσω αυτά τα μελάνι τον καλύτερο τρόπο που ήξερα πώς (και είμαι ακόμα ένοχος να ασκώ από καιρό σε καιρό): σταματώντας και κάνοντας τον ασθενή μου για μια βόλτα.

Αφού έσφιξα τον Murphy από τον μπερδεμένο ιστό του με γραμμές IV, ενώ περπατούσα στο διάδρομο, εκπέμπει ξαφνικά έναν ήχο που έμοιαζε να προέρχεται από τα βαθύτερα βάθη του πυρήνα της Γης. Γύρισα και παρακολούθησα καθώς (χωρίς να χάσω ούτε ένα βήμα) έβγαλε μια μεγάλη γλάστρα από άπεπτα τρόφιμα. Ο Murphy δεν παρουσίασε σημάδια απόσυρσης ή αυξημένης σιελόρροιας ή άλλων προειδοποιητικών σημείων. Στην πραγματικότητα, υπήρχε μόλις μια παύση στο βήμα του, σαν το υλικό που έβγαλε να ήταν περισσότερο ενοχλητικό από οτιδήποτε σχετίζεται με τη ναυτία.

Τότε ήταν που ένωσα μαζί τα σημάδια του Murphy: την εξασθένιση της ενέργειας του, το αντανακλαστικό του που εξασθενίζει με αναλαμπή, τον μεγαισοφάγο του που οδηγεί σε παλινδρόμηση (όχι έμετο) - αυτά ήταν όλα σημάδια που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με μια σπάνια νευρομυϊκή νόσο που ονομάζεται Myasthenia Gravis (MG).

Το MG είναι μια αυτοάνοση κατάσταση όπου το σώμα προσβάλλει μια πρωτεΐνη υποδοχέα υπεύθυνη για τη μετάδοση παλμών από τα νεύρα στα μυϊκά κύτταρα. Όταν ο υποδοχέας είναι μπλοκαρισμένος, τα σήματα σταματούν και τα κατοικίδια δείχνουν σημάδια βαθιάς αδυναμίας. Η ασθένεια επηρεάζει όχι μόνο τους μύες που κινούν το σώμα, αλλά και τους μύες μέσα στο πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του οισοφάγου, οδηγώντας σε επέκταση και αδυναμία μετάδοσης τροφής.

Μόλις έπαιρνα μαζί το παζλ, αντιμετώπισα την πρόκληση της συγκέντρωσης της εμπιστοσύνης για να πω στον ανώτερο ιατρό μου τη θεωρία μου. Εκεί ήμουν, αλλά «γιατρός μωρού», στερούμενος την αυτοπεποίθηση και την αποφασιστικότητα, αλλά έχω αρκετή ανησυχία για τον ασθενή μου να κινδυνεύει να γελοιοποιήσει. Σταμάτησα αφήνοντας τον παθολόγο μου να γνωρίζει τις σκέψεις μου, δηλώνοντας συγνώμη, «Ξέρω ότι είμαι μόνο ασκούμενος και δεν ξέρω πραγματικά για τι μιλάω, αλλά το έντερο μου λέει ότι ο Murphy έχει Myasethenia Gravis».

Πολύ για την τύχη μου (και τον Murphy), ο εσωτερικός δεν μετέτρεψε τα συναισθήματά μου. Ίσως η διαίσθησή του του είπε τα ίδια πράγματα, ή ίσως δεν χρειαζόταν ούτε διαίσθηση σε αυτό το στάδιο της καριέρας του, αλλά τελικά διεξήγαγε τις απαραίτητες εξετάσεις για να αποδείξει τη θεωρία μου και μαζί διαγνώσαμε τον Μέρφι και τον θεραπεύσαμε με επιτυχία για, MG.

Από εκείνες τις μέρες, η διαίσθηση με έχει χρησιμεύσει ξανά και ξανά ως κτηνίατρος - είτε πρόκειται για δεύτερη υπόθεση ενός αποτελέσματος δοκιμής είτε για το επίπεδο κατανόησης των πληροφοριών μου από έναν ιδιοκτήτη. Ακούω τη φωνή μέσα ή το συναίσθημα στο λάκκο του στομάχου μου, ή ό, τι είναι αυτό που με κάνει να σταματάω όταν τα κομμάτια δεν φαίνεται να συνδέονται.

Σήμερα, τείνω να μην δίνω ιδιαίτερη προσοχή στη διαίσθησή μου όταν είναι σωστό - εκτός από περιπτώσεις στις οποίες έχω αποφασίσει να αγνοήσω τα προειδοποιητικά σημάδια και να πάρω ενάντια στα συναισθήματά μου. Φαίνεται ότι εστιάζω περισσότερο στο τι συμβαίνει αντίθετα, όταν οι υποψίες μου είναι λάθος. Και δυσκολεύομαι να αναρωτηθώ, «Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορώ να το ονομάσω διαίσθηση;»

Οι γιατροί αγωνίζονται συνεχώς μεταξύ του συνδυασμού της γνώσης των βιβλίων μας και του ενστίκτου μας, και όσο περισσότερες περιπτώσεις βλέπω, τόσο περισσότερο ξέρω πότε πρέπει να εκφράσω σκεπτικισμό ή να προτείνω «ένα ακόμη τεστ» γιατί παρακολουθώ τις ανησυχίες μιας εσωτερικής φωνής. Αυτή η επάρκεια έρχεται με έναν εκπληκτικό βαθμό ανασφάλειας, ο οποίος ενισχύεται μόνο όταν αυτή η φωνή είναι λανθασμένη.

Νομίζω ότι έχω συνειδητοποιήσει ότι η εμπειρία δεν είναι η οντότητα που γεφυρώνει το χάσμα μεταξύ διαίσθησης και αυτο-αμφιβολίας, αλλά μάλλον τη φύση της ίδιας της υπόθεσης. Και το βαρόμετρο θα ταλαντεύεται από πλευρά σε πλευρά, από ασθενή σε ασθενή, με ορισμένες περιπτώσεις να αξιολογούνται καλύτερα προς το ένα άκρο και άλλες προς το άλλο άκρο.

Ακούω ακόμα τη φωνή πιο συχνά από ό, τι θα ήθελα να παραδεχτώ. Σκύλοι όπως ο Murphy με επιτρέπουν να ξέρω ότι αυτός είναι ένας πολύ καλός τρόπος για να εξασκηθείτε στην ιατρική.

Δρ Joanne Intile